Hémorragie digestive d’origine diverticulaire

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HGE
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 284

Dernières mises à jour
Fév. 2019 : mise à jour de la source CDU-HGE, pas de modification (Vincent)
Oct. 2018 : création de la fiche (Vincent)
Sources
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1A : CDU-HGE 4e édition 2018 – item 284 (référentiel des enseignants d’HGE – indisponible en ligne, lien vers l’édition 2015)
Sommaire
1) Généralité
2) Diagnostic
– A) Clinique
– B) Paraclinique
– C) Diagnostics différentiels
3) Evolution
4) PEC

1) Généralité 1A

Déf : complication d’une diverticulose colique, hémorragie par érosion d’artérioles du collet ou du fond du diverticule.

Epidémiologie : 1/3 des hémorragies basses soudaines de sang rouge.

2) Diagnostic 1A

Clinique Paraclinique
Rectorragie Rectoscopie ± EOGD

A ) Clinique

Hémorragie digestive souvent brutale, de type hémorragie basse de sang rouge.

B ) Paraclinique

Le diagnostic étiologique de l’hémorragie est rendu difficile quand celle-ci est abondante, justifiant une endoscopie digestive haute et une rectoscopie.

Le siège et la cause de l’hémorragie peuvent être éventuellement précisés par une coloscopie totale en urgence, ou un angio-scanner.

C ) Diagnostic différentiel

Autres causes d’hémorragie digestive basse

3) Evolution 1A

L’évolution est indépendante des poussées de diverticulite. L’hémorragie se tarit spontanément dans 80 % des cas, récidive dans 15 % des cas après un 1er épisode, 50 % après un 2e épisode.

4) PEC 1A

Indications de la PEC endoscopique ou chirurgicale
– Selon le retentissement hémodynamique, les besoins transfusionnels (> 6 culots / 24h 0) et les habitudes de l’équipe
– Chirurgie prophylactique en cas d’épisodes récidivants

Modalités

Saignement actif : électrocoagulation, injection adrénalinée et/ou clips

Hémodynamique instable ou dépendance transfusionnelle : embolisation radiologique

Inefficacité ou impossibilité de ces traitements : colectomie segmentaire, ou colectomie totale si le siège de l’hémorragie n’est pas connu et qu’il existe des diverticules coliques diffus




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