1) Généralités 0
Caractéristiques communes aux 3 types d’épreuves
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Principe
Etude de la capacité d’adaptation à l’effort de la pompe cardiaque
Augmentation progressive de la charge avec surveillance ECG, PA et FC.
Médecin et chariot de réanimation à proximité
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Indications
Diagnostic et pronostic d’angor
Recherche d’ischémie post-infarctus (> 5jours)
Test de l’efficacité d’un traitement anti-angineux
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Contre-indications
SCA < 5j
Angor stable sévère (CCS 3-4)
Insuffisance cardiaque systolique (FEVG < 40%)
Rétrecissement aortique sérré
HTA > 220/120
Trouble du rythme ventriculaire grave, FA rapide, trouble de conduction de haut grade
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Complications
SCA
Trouble du rythme ou de conduction grave
Malaise vagal, hypotension ou hypertension
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Caractéristiques statistiques
| ECG | Scintigraphie | Echographie | |
|---|---|---|---|
| Sensibilité | 65% | 85% | 80% |
| Spécificité | 70% | 85% | 85% |
2) ECG d’effort 0
En plus des caractéristiques communes
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Principe
Effort sur un tapis roulant ou vélo
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Indications
Profil tensionnel d’effort
RAo asymptomatique
Palpitations paroxystiques avec ECG de repos normal
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Contre-indications
Impossibilité de faire du sport
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Résultats
Négatif
– Absence de douleur thoracique / modification ECG et fréquence cardiaque > 85% de la fréquence maximale théorique (FMT = 220 bpm – âge du patient)
Positive
– Douleur thoracique
– Modification ECG. Sous-décalage ST > 1mm horizontal ou descendant pendant 80ms ou sus-décalage ou variation de l’axe du QRS ou bloc de branche gauche
Ininterprétable
– absence de symptôme mais fréquence cardiaque < 85% de la FMT
– trouble ECG au repos (BBG, hypertrophie ventriculaire, WPW)
– pace maker
– examen positif pour de faibles puissances
– sous-décalage > 3mm ou diffus, sus-décalage
– signes clinique ou électrique prolongé (>6min)
– signe d’hyperexcitabilité ventriculaire (extrasystole ventriculaire menacantes)
Critères d’arrêt
– Résultat positif
– Mauvaise tolérance : dyspnée majeure, hypotension, hypertension > 210mmHg, trouble du rythme ventriculaire répétitif, FMT atteinte
3) Tomoscintigraphie de stress 0
En plus des caractéristiques communes
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Principe
Injection de thalium 201 qui se fixe sur le myocarde sain. Comparaison des clichés de repos et à l’effort. L’effort peut se faire par activité physique (tapis roulant / vélo) ou par produit de stress (dipyramidole, CI chez l’asthmatique).
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Indications
Dépistage de l’ischémie silencieuse du diabétique
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Résultats
Résultats positifs
– Zone ischémique : défect à l’effort uniquement
– Zone nécrosée : défect au repos et à l’effort
Limites
– 2 faux positifs = atténuation mammaire et diaphragmatique
– BBG : rend l’interprétation de la scintigraphie aléatoire
4) Echo de stress 0
En plus des caractéristiques communes
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Principe
Evaluation de la cinétique segmentaire lors d’un stress. L’effort peut se faire par activité physique (tapis roulant / vélo) ou par produit de stress (dobutamine).
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Indications
Intérêt si ECG de base perturbé
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Résultats
Négatif : cinétique normal
Positif : cinétique segmentaire anormale, dysfonction du ventricule gauche à l’effort.
Limite : opérateur dépendant
5) IRM de stress 0
En plus des caractéristiques communes
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Principe
Evaluation de la cinétique segmentaire lors de l’injection d’un produit de stress (adénosine ou dobutamine).
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Indications
Intérêt chez le patient anéchogène ou avec CI à l’adénosine
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Résultats
Cf. échographie et scintigraphie de stress
Limite : disponibilité limitée
