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Epreuves d’effort en cardiologie

Une Fiche MedG réalisée sans plan prédéfini
Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 15 février 2020.

Dernières mises à jour
Février 2020 : quelques ajouts issus du référentiel de cardio 2019. La fiche étant plus complète, elle reste en réf 0 (Vincent)
Avril 2019 : Relecture + mise à jour (Beriel)
Novembre 2012 : Création de la fiche (Thomas)
Sources
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable

1) Généralités 0

Caractéristiques communes aux 3 types d'épreuves

  • Principe

Etude de la capacité d'adaptation à l'effort de la pompe cardiaque
Augmentation progressive de la charge avec surveillance ECG, PA et FC.
Médecin et chariot de réanimation à proximité

  • Indications

Diagnostic et pronostic d'angor
Recherche d'ischémie post-infarctus (> 5jours)
Test de l'efficacité d'un traitement anti-angineux

  • Contre-indications

SCA < 5j
Angor stable sévère (CCS 3-4)
Insuffisance cardiaque systolique (FEVG < 40%)
Rétrecissement aortique sérré
HTA > 220/120
Trouble du rythme ventriculaire grave, FA rapide, trouble de conduction de haut grade

  • Complications

SCA
Trouble du rythme ou de conduction grave
Malaise vagal, hypotension ou hypertension

  • Caractéristiques statistiques
ECG Scintigraphie Echographie
Sensibilité 65% 85% 80%
Spécificité 70% 85% 85%

2) ECG d'effort 0

En plus des caractéristiques communes

  • Principe

Effort sur un tapis roulant ou vélo

  • Indications

Profil tensionnel d'effort
RAo asymptomatique
Palpitations paroxystiques avec ECG de repos normal

  • Contre-indications

Impossibilité de faire du sport

  • Résultats

Négatif
- Absence de douleur thoracique / modification ECG et fréquence cardiaque > 85% de la fréquence maximale théorique (FMT = 220 bpm - âge du patient)

Positive
- Douleur thoracique
- Modification ECG. Sous-décalage ST > 1mm horizontal ou descendant pendant 80ms ou sus-décalage ou variation de l'axe du QRS ou bloc de branche gauche

Ininterprétable
- absence de symptôme mais fréquence cardiaque < 85% de la FMT
- trouble ECG au repos (BBG, hypertrophie ventriculaire, WPW)
- pace maker

Signes de gravité
– examen positif pour de faibles puissances
– sous-décalage > 3mm ou diffus, sus-décalage
– signes clinique ou électrique prolongé (>6min)
– signe d’hyperexcitabilité ventriculaire (extrasystole ventriculaire menacantes)

Critères d'arrêt
- Résultat positif
- Mauvaise tolérance : dyspnée majeure, hypotension, hypertension > 210mmHg, trouble du rythme ventriculaire répétitif, FMT atteinte

3) Tomoscintigraphie de stress 0

En plus des caractéristiques communes

  • Principe

Injection de thalium 201 qui se fixe sur le myocarde sain. Comparaison des clichés de repos et à l'effort. L'effort peut se faire par activité physique (tapis roulant / vélo) ou par produit de stress (dipyramidole, CI chez l'asthmatique).

  • Indications

Dépistage de l'ischémie silencieuse du diabétique

  • Résultats

Résultats positifs
- Zone ischémique : défect à l'effort uniquement
- Zone nécrosée : défect au repos et à l'effort

Limites
- 2 faux positifs = atténuation mammaire et diaphragmatique
- BBG : rend l'interprétation de la scintigraphie aléatoire

4) Echo de stress 

En plus des caractéristiques communes

  • Principe

Evaluation de la cinétique segmentaire lors d'un stress. L'effort peut se faire par activité physique (tapis roulant / vélo) ou par produit de stress (dobutamine).

  • Indications

Intérêt si ECG de base perturbé

  • Résultats

Négatif : cinétique normal

Positif : cinétique segmentaire anormale, dysfonction du ventricule gauche à l'effort.

Limite : opérateur dépendant

5) IRM de stress 0

En plus des caractéristiques communes

  • Principe

Evaluation de la cinétique segmentaire lors de l'injection d'un produit de stress (adénosine ou dobutamine).

  • Indications

Intérêt chez le patient anéchogène ou avec CI à l'adénosine

  • Résultats

Cf. échographie et scintigraphie de stress

Limite : disponibilité limitée

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