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Hypotension orthostatique

Une Fiche MedG réalisée sans plan prédéfini
Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 24/01/18.

Cardio
Fiche réalisée sans plan prédéfini


Dernières mises à jour
Janv. 2018 : création de la fiche (Beriel + Thomas)

Sources
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
2 Atrophie Multisystématisée (AMS) (PNDS de l’HAS, actualisation juillet 2015)

  • Diagnostic : test du lever actif 2

Princips : Mesure de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque après 5 min. de repos coucher, puis pendant au moins 3 min après le lever.

Résultats : 
- "moitié positif" : chute de la PAs ≥ 20 mmHg et/ou de la PAd ≥ 10 mmHg
- positif : chute de la PAs > 30 mmHg et/ou PAd > 15 mmHg

  • PEC 2

Non médicamenteux :
- Port de collants ou de bas de contention force 2 (à retirer en position couchée) pour augmenter le retour veineux.
­‐ Hydratation suffisante avec prise d’un à deux grands verres d’eau avant les repas permettant de limiter l’hypotension post-prandiale, souvent associée à l’hypotension orthostatique dans les dysautonomies.
­‐ Repas plus fréquents et de petites quantités, peu riches en glucides d’absorption rapide, pour limiter l’hypotension postprandiale.
­‐ Régime riche en sel (à adapter s’il existe une hypertension de décubitus).
­‐ Inclinaison de la tête et du cou (surélévation de 30°) pendant la nuit, pour stimuler les barorécepteurs carotidiens et aortiques et le système rénine-angiotensine aldostérone, limiter l’hypertension de décubitus et réduire l’hypotension du petit matin. Ne pas surélever les pieds
- éviter les médicaments susceptibles d'aggraver l'Hypotension orthostatique

Médicamenteux :
- midodrin
- fludrocortisone
- pyridostigmine : rarement utilisé
- desmopressine : rarement utilisé
- L-thréo DOPS ou Droxidopa
- érythropoïétine : lorsque la dysautonomie est associée à une diminution de la masse globulaire.

Kinésithérapie :
- Eviter l’équilibre statique

1 Commentaire

  1. Thomas (admin MedG)

    La source utilisée ici est un PNDS de l’HAS sur l’atrophie multisystématisée. Il y est précisé dans la PEC de l’hypotension orthostatique : « Les moyens proposés ne sont pas spécifiques à l’AMS » .
    Voir aussi la source : PRISE EN CHARGE DE L’HYPOTENSION ORTHOSTATIQUE (consensus d’expert, 2014)

    Réponse

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