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Pathologies des paupières : vue d‘ensemble

Une Fiche MedG réalisée sans plan prédéfini
Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 14/10/19.

Ophtalmologie  
Fiche réalisée sans plan prédéfini 
Item ECNi 84


Dernières mises à jour
 – Octobre 2019 : relecture, publication (Beriel)
– Octobre 2018 : création de la fiche (Vincent)

Sources

MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
: COUF 4e édition 2017 – chapitre 18 (Référentiel des enseignants d’Ophtalmologie)

1) Généralités 1

Déf : cette fiche regroupe l'ensemble des pathologies touchant la paupière.

Rappels physiologiques :
- glandes de Moebius (sécrétion lipidique) s'abouchant près du bord libre ;
- glande lacrymale principale (supéro-externe), drainage via les points lacrymaux (près du canthus interne), puis canalicules se rejoignant en sac lacrymal, et canal lacrymonasal ;
- innervation : fermeture par l'orbiculaire (VII), ouverture par le releveur (III)

 

2) Pathologies 1

  • Orgelet (furoncle du bord libre centré sur un cil, souvent à staphylocoque) 

- Se développe en quelques jours ;
- douleur vive, tuméfaction rouge centrée par un point blanc, sécrétions (parfois absentes au début) ;
- formes simples : collyre ou pommade ATB 8j ;
- formes résistantes au ttt ou enkystées : incision du bord libre sous AL.

  • Chalazion (granulome inflammatoire d'une glande de Meibomius) 

- Tuméfaction douloureuse de la paupière ne communiquant pas avec le bord libre, évoluant sur plusieurs semaines ; contenu purement sébacé souvent, ou surinfecté ;
- 1ere intention : pommade cortico (Sterdex ®) + soins de paupière (eau chaude, massage de paupière pour expulser le contenu)
- 2e intention : incision de la glande sous AL avec une pince spéciale, glande laissée sans suture avec collyre ATB 8j, saignement peu abondant possible.

  • Malformations 

- Entropion (sénile, ou cicatriciel par exemple dans le cadre d'un Stevens-Johnson) : complications possibles = trichiasis (frottement cils-cornée), œil rouge et douloureux chronique.

- Ectropion (sénile, cicatriciel ou paralytique) : complications = exposition cornéenne, œil rouge et douloureux chronique (larmoiement par bascule du point lacrymal inférieur).

- Ptosis : neurogène (paralysie du III, CBH avec myosis et énophtalmie), myogène (myasthénie, congénital), sénile ou traumatique.

- Lagophtalmie = inocclusion palpébrale (AG, coma prolongé, PF) : kératite d'exposition 

  • Tumeurs fréquentes chez le sujet âgé

- Bénignes : papillome, hydrocystome (kyste lacrymal), xanthélesmas (cholestérol), chir conservatrice ++ ménageant le tarse et la bordure ciliaire

- CBC : nodule perlé, télangiectasie, ± ulcère central, exérèse avec  marge ≥ 4 mm, reconstruction

- Mélanome : tuméfaction pigmentée ou non des paupières ; bilan d'extension avec écho hépatique notamment

- Autres tumeurs malignes : CE moins fréquent que le CBC(prolifère rapidement et métastase à distance), carcinomes sébacés (forte infiltration locale), lymphome de MALT (bas grade) 

  • Traumatisme : plaie de paupière, 3 éléments à vérifier

- Atteinte du septum orbitaire : exploration de l'orbite (radio ou chir) ;
- atteinte du globe oculaire : toute plaie de paupière est une plaie de globe jusqu'à preuve du contraire ; 
- arrachement des canalicules lacrymaux (morsure ++) : réparation sous AG en urgence.

 

1 Commentaire

  1. Thomas (admin MedG)

    Remarque sur la pommade cortico en cas de Chalazion. Le nom Sterdex est noté dans le ref du COUF, il contient dexaméthasone ET oxytétracycline (ATB)

    Réponse

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