Ophtalmologie
Fiche réalisée sans plan prédéfini
Item ECNi 84
1) Généralités 1
Déf : cette fiche regroupe l’ensemble des pathologies touchant la paupière.
Rappels physiologiques :
– glandes de Moebius (sécrétion lipidique) s’abouchant près du bord libre ;
– glande lacrymale principale (supéro-externe), drainage via les points lacrymaux (près du canthus interne), puis canalicules se rejoignant en sac lacrymal, et canal lacrymonasal ;
– innervation : fermeture par l’orbiculaire (VII), ouverture par le releveur (III)
2) Pathologies 1
-
Orgelet (furoncle du bord libre centré sur un cil, souvent à staphylocoque)
– Se développe en quelques jours ;
– douleur vive, tuméfaction rouge centrée par un point blanc, sécrétions (parfois absentes au début) ;
– formes simples : collyre ou pommade ATB 8j ;
– formes résistantes au ttt ou enkystées : incision du bord libre sous AL.
- Chalazion (granulome inflammatoire d’une glande de Meibomius)
– Tuméfaction douloureuse de la paupière ne communiquant pas avec le bord libre, évoluant sur plusieurs semaines ; contenu purement sébacé souvent, ou surinfecté ;
– 1ere intention : pommade cortico (Sterdex ®) + soins de paupière (eau chaude, massage de paupière pour expulser le contenu)
– 2e intention : incision de la glande sous AL avec une pince spéciale, glande laissée sans suture avec collyre ATB 8j, saignement peu abondant possible.
- Malformations
– Entropion (sénile, ou cicatriciel par exemple dans le cadre d’un Stevens-Johnson) : complications possibles = trichiasis (frottement cils-cornée), œil rouge et douloureux chronique.
– Ectropion (sénile, cicatriciel ou paralytique) : complications = exposition cornéenne, œil rouge et douloureux chronique (larmoiement par bascule du point lacrymal inférieur).
– Ptosis : neurogène (paralysie du III, CBH avec myosis et énophtalmie), myogène (myasthénie, congénital), sénile ou traumatique.
– Lagophtalmie = inocclusion palpébrale (AG, coma prolongé, PF) : kératite d’exposition
- Tumeurs fréquentes chez le sujet âgé
– Bénignes : papillome, hydrocystome (kyste lacrymal), xanthélesmas (cholestérol), chir conservatrice ++ ménageant le tarse et la bordure ciliaire
– CBC : nodule perlé, télangiectasie, ± ulcère central, exérèse avec marge ≥ 4 mm, reconstruction
– Mélanome : tuméfaction pigmentée ou non des paupières ; bilan d’extension avec écho hépatique notamment
– Autres tumeurs malignes : CE moins fréquent que le CBC(prolifère rapidement et métastase à distance), carcinomes sébacés (forte infiltration locale), lymphome de MALT (bas grade)
- Traumatisme : plaie de paupière, 3 éléments à vérifier
– Atteinte du septum orbitaire : exploration de l’orbite (radio ou chir) ;
– atteinte du globe oculaire : toute plaie de paupière est une plaie de globe jusqu’à preuve du contraire ;
– arrachement des canalicules lacrymaux (morsure ++) : réparation sous AG en urgence.
Une réponse à “Pathologies des paupières : vue d‘ensemble”
Remarque sur la pommade cortico en cas de Chalazion. Le nom Sterdex est noté dans le ref du COUF, il contient dexaméthasone ET oxytétracycline (ATB)