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Spondylodiscite

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
X Fiche non-relue par un tiers, créée le 02/08/21.

Dernières mises à jour
 - Août 2021 : création de la fiche (Beriel)
Sources utilisées dans cette fiche
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 : Pilly Etudiant - Infections ostéo-articulaires (IOA) de l’adulte et de l’enfant (Réf. d’Infectiologie - 2021)

1) Généralités 1

Déf : infection d'une ou plusieurs vertèbres et des disques intervertébraux adjacents

Physiopathologie 
- Infection par voie hématogène ++
- rarement post-opératoire (< 1%)

Épidémiologie 
- Incidence estimée : 5 cas /100000 habitants / an en France (3500 cas environ/an) 
- Le risque augmente nettement avec l'âge 

Etiologies 
Germes responsables 
- S. aureus 
- Streptocoques 
- Entérobactéries 
- Mal de pott (localisation fréquente de la tuberculose)
- Brucellose (exceptionnelle en France) 

2) Diagnostic 1

Clinique Paraclinique
Syndrome rachidien ± fébrile IRM  +++
TDM + scintigraphie osseuse

A ) Clinique

  • Anamnèse

Terrain : personne âgée ++

  • Examen physique

Syndrome rachidien ± fébrile 
- Fièvre inconstante 
- Douleurs rachidiennes localisées d'horaire inflammatoire 
- Raideur rachidienne segmentaire 
- Contracture des muscles paravertébraux 

Localisation 
- Un seul étage (80% des cas)
- Ordre décroissant de fréquence : rachis lombaire (50% des cas), rachis thoracique, rachis cervical. 

B ) Paraclinique 

IRM
- Examen de référence 
- Utile dès 3 jours de symptômes 
- Atteinte inflammatoire du disque ; érosions en miroir des plateaux vertébraux sus- et sous jacent (hyposignal T1 avec réhaussement par le gadolinium, hypersignal T2) 

TDM 
- + injection de PDC + scintigraphie osseuse
- Indiqué uniquement en cas de contre-indication à l'IRM

Scintigraphie osseuse 
- Couplé au TDM 
- Diagnostic précoce 
- Montre une hyperfixation aspécifique 

Signes paracliniques d'orientations : CRP élevée, Hyperleucocytose à PNN 

C ) Diagnostic différentiel

- Tassement vertébral 
- Spondylarthropathies inflammatoires 
- Myélome, métastase révélatrice d'un cancer (pas d'atteinte discale) 

3) Evolution 1

A) Histoire naturelle

En absence de traitement, évolution vers les complications. 

B) Complications

- Sepsis, choc septique, endocardite, autres localisations secondaire (bactériémie)
- Abcès paravertébraux 
- Epidurite / abcès épidural 
- Lésions neurologiques de proximité (compression radiculaire, compression médullaire)

4) PEC 1

A ) Bilan initial

bilan initial
Bilan étiologique  
- Recherche d'une porte d'entrée (peau, sphère ORL, voies urinaires, etc.)
- Hémocultures
- Ponction biopsie disco-vertébrale (si hémoculture négative) + bactériologie et histologie
Bilan de gravité 
Clinique 
- Signes de gravité généraux (sepsis, choc septique)
- Signes de localisations secondaires 
- Syndrome lésionnel (compression radiculaire) 
- Syndrome sous-lésionnel (compression médullaire) 

Paraclinique
- IRM (abcès des muscles paravertébraux, épidurite/abcès épidural, examen des structures neurologiques)
- Echographie transthoracique ou transœsophagienne (endocardite infectieuse) 

B ) Traitement

Urgence diagnostique et thérapeutique, hospitalisation !!!

  • Antibiothérapie

Délai d'instauration 
- En urgence si sepsis/choc septique (après réalisation des hémocultures, sans ponction biopsie)
- Après réalisation des hémocultures et des prélèvements per-opératoire : en cas d'indication chirurgicale urgente (sans attendre les résultats)
- Après résultats des hémocultures (si contributives) ou après ponction biopsie disco-vertébrale (si hémoculture non contributive) voire après obtention des 1ers résultats : en absence de signes de gravité septiques ou neurologiques 

Molécules 
- Antibiothérapie probabiliste si besoin uniquement 
- Antibiothérapie identique à celle des arthrites septiques si situation communautaire 
- Adaptation secondaire aux résultats bactériologiques 

Conduite du traitement 
- Relais per os après 2 semaines si évolution favorable et absence d'endocardite infectieuse 
- Durée du traitement = 6 semaines 

  • Chirurgie

Phase aiguë : en urgence si compression médullaire ou radiculaire 

A distance : stabilisation rachidienne parfois indiquée si forme très destructrice

  • Mesures associées

Immobilisation 
- Repos au lit antalgique 
- Décubitus strict tant que la douleur persiste (1-3 semaines)
- Puis reverticalisation et mise en charge progressive avec corset rigide sevré (plusieurs semaines)
- Kinésithérapie adaptée à l'évolution 
- Antalgiques adaptés à la phase aiguë
- Prévention de la maladie thromboembolique 

 

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