Search
Localisation du mot-clé
Titre
Contenu (corps de texte)
Type de contenu
Articles
Pages (item, matière)
Filtres par catégories
*Plan de fiche
Autre
MGS
OD
Matière
Anatomie
Cardiologie
Dermatologie
Endocrinologie
Génétique
Gériatrie
Gynéco-obstétrique
Hématologie
HGE
Immunologie
Infectieux
Médecine Interne
Néphrologie
Neurologie
Nutrition - Sport
Oncologie
Ophtalmologie
ORL - CMF - Stomato
Orthopédie
Pédiatrie
Pneumologie
Psychiatrie
Rhumatologie
Santé Publique
Thérapeutique
Urgences
Urologie
Vascu

Stéatose hépatique métabolique

NAFLD, NASH, stéato-hépatite non alcoolique

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
X Fiche non-relue par un tiers, créée le 8 février 2020.

HGE
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi x


Dernières mises à jour
Février 2020 : création de la fiche (Beriel)

Sources

MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable 
1A : COPATH 1ere édition 2013- item 276 (Référentiel des enseignants d’anatomie-pathologique)
1B : CEN 2è édition 2015 – item 248 (Référentiel des enseignants de Nutrition, lien vers édition 2011)
1C : CDU-HGE 4e édition 2018 – item 273 (Référentiel des enseignants d’Hépato-Gastro-Entérologie, lien vers édition 2015)
2Prise en charge de la NASH en 2018  (Rodolphe Anty, 2018)

1) Généralités 2

Déf : les stéatoses hépatiques non métaboliques (Non-Alcoholic Fatty Liver Disease, NAFLD) regroupent un ensemble d'anomalies hépatiques allant de la stéatose simple (accumulation de triglycérides dans le cytoplasme des hépatocytes 1A) à la stéato-hépatite.

Physiopathologie : pathologie complexe favorisée par l'insulinorésistance.

Epidémiologie
- prévalence moyenne de la NAFLD dans le monde : 25,2% ;
- 15-20% des personnes avec la NAFLD aurait une stéato-hépatite (Non-Alcoholic Steato-Hepatitis, NASH) ;
- 2/3 des obèses et 90% des obèses morbides 1B

 

2) Diagnostic 2

Clinique Paraclinique
Hépatomégalie homogène diffuse 1C Bilan hépatique
Echographie abdominale 
Ponction-Biopsie Hépatique + anapath

A ) Clinique

  • Anamnèse

Facteurs de risque 
- surpoids voire obésité ;
- syndrome métabolique ;
- diabète de type II. 

  • Examen physique

Signe clinique : hépatomégalie homogène diffuse (stade de stéatose simple)

B ) Paraclinique

Bilan hépatique : élévation des transaminases et des Gamma GT 

Echographie abdominale 1C : Foie hyperéchogène 

Ponction-Biopsie Hépatique + Anapath : stéatose ± lésions d'une hépatite (ballonisation des hépatocytes, nécrose hépatocellulaire, corps de Mallory, infiltrats inflammatoires)

C ) Diagnostic différentiel

Les stéatoses hépatiques secondaires :
 - alcool  ;
 - prise de médicaments (corticoïdes, amiodarone, œstrogène, tamoxifène, anti-protéases du VIH) ;
 - maladie de Wilson ;
 - pullulation microbienne intestinale ;
 - nutrition parentérale ;
 - dénutrition sévère ;
 - α/hypo-betaliprotéinémie ; 
 - hypopituitarisme ;
 - hypothyroïdie.

3) Evolution 1B

La stéatose hépatique métabolique peut évoluer vers : 
 - la stéato-hépatite non alcoolique (15-20%) ;
 - la cirrhose (1-2%) ;
 - vers un carcinome hépato-cellulaire (rare).

4) PEC 2

A ) Bilan initial

Bilan pré-thérapeutique
Evaluation de la fibrose hépatique
- test non invasifs : combinaison d'un test de biomarqueurs sériques et d'une mesure de l'élastographie hépatique (Fibroscan ®, sonde M ou XL)
- biopsie hépatique (si test non invasif discordant ou inefficace).

 

B ) Traitement

  • Mesures générales 

- Recherche et prise en charge des facteurs de risque ;
- Recherche et prise en charge des manifestations extra-hépatiques (syndrome d'apnée-hypopnée obstructif du sommeil, ostéoporose, maladie rénale chronique, syndrome des ovaires polykystiques, hypothyroïdie)

  •  Mesures spécifiques 

Elles visent une perte de poids du patient.
- Non médicamenteuses :
 . modification des comportements alimentaires (apport en macronutriments adaptés ; régime traditionnel méditerranéen ; éviction de la consommation du café) ;
 . augmentation de l'activité physique et lutte contre la sédentarité. 
- Médicamenteuse : aucun médicament ayant fait ses preuves n'est actuellement autorisé.
- Chirurgicale : la chirurgie bariatrique permet une perte de poids significative et durable (traitement efficace ++)

 

1 Commentaire

Une question / une remarque ? Merci de faire vivre MedG !

Notes pour les commentaires : nous somme très heureux de recevoir des commentaires. Cependant, nous tenons à préciser que : 1- nous ne sommes pas des spécialistes ; 2- comme vous, nous recherchons les réponses sur le net ; 3- nous sommes très peu et ne pouvons donc pas répondre systématiquement. N’hésitez donc pas, si une information dans la fiche manque, à poser la question et y répondre vous-même après recherche ! Merci ! 

Espace utilisateur

     

Post utilisateur (accès sur connexion)

Options de personnalisation du PDF

Hors inscription, les PDF générés sont protégés. Créez un compte et connectez-vous pour créer un PDF non-protégé et accéder aux options de personnalisation suivantes.

 



 

 

Bibliothèque
Liens externes associés


Recommandations et référentiels

Diagnostic de la NASH ( - , )
• Spahr. "La stéatopathie non alcoolique" Rev Med Suisse (Article original, 2017)


Outils de consultation

(Section vide)


Documents grand public

SNFGE (Site Web) Page grand public du site de la société nationale française de gastro-entérologie (société savante des maladies et cancers de l'appareil digestif)
Ameli.fr (Site Web) Site de la CPAM, contenant des informations tout public sur de très nombreux symptômes et maladies

Un doc. est absent ?
Vous ne trouvez pas l’info ?

Dites le-nous !
et

Formulaire de contact destiné à la gestion des liens externes. Pour tout autre sujet, merci d‘utiliser ce formulaire

Problème*
Il n‘existe pas de lien „reco“ pour cette ficheJe connais un document non référencéUn lien comporte une erreur ou est cassé

Je propose un nouveau lien (Entrez un URL)

Vos coordonnées
Pour vous demander des précisions ou vous remercier ! Votre adresse de messagerie ne sera pas enregistrée


Un doc. est absent ?
Vous ne trouvez pas l’info ?

Dites le-nous !
et

Search
Localisation du mot-clé
Titre
Contenu (corps de texte)
Type de contenu
Articles
Pages (item, matière)
Filtres par catégories
*Plan de fiche
Autre
MGS
OD
Matière
Anatomie
Cardiologie
Dermatologie
Endocrinologie
Génétique
Gériatrie
Gynéco-obstétrique
Hématologie
HGE
Immunologie
Infectieux
Médecine Interne
Néphrologie
Neurologie
Nutrition - Sport
Oncologie
Ophtalmologie
ORL - CMF - Stomato
Orthopédie
Pédiatrie
Pneumologie
Psychiatrie
Rhumatologie
Santé Publique
Thérapeutique
Urgences
Urologie
Vascu