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Alcalose métabolique

Fiche OD
Une Fiche MedG Orientation Diagnostique
Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 5 décembre 2016.

Méd. Interne - Néphro
Fiche réalisée selon le plan OD
Item ECNi 265-266


Dernières mises à jour
– Décembre 2016 : relecture avec 7e édition du CUEN – pas de modification (Vincent)
– Décembre 2015 : relecture avec 5e édition du CUEN – aucune modification (Vincent)
– 8 septembre 2013
 : harmonisation de la fiche avec la nouvelle mise à jour du référentiel des enseignants de Néphrologie (Thomas)
– Février 2013 : création de la fiche (Thomas)
Sources
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 : CUEN 7e édition (référentiel des enseignants de Néphrologie)
2 : [pas de RCP/CC]
Sommaire
1) Etiologies
2) Orientation diagnostique
– A) Clinique
– B) Paraclinique
– C) Synthèse
3) PEC

!! URGENCES !!

Clinico-bio
Symptomatique
Trouble sévère du pH (>7,60)

Déf : Tendance à la basification du pH secondaire à une augmentation des ions HCO3- (trouble métabolique).

1) Etiologies 1

Etio Clinique Paraclinique
Alcalose de contraction * déshydratation extra-cellulaire hémoconcentration
Hyperaldostéronisme HTA hypokaliémie
Excès d'apport Traitement par bicarbonate ou transfusion massive -
Alcalose post-hypercapnique résolution d'une hypercapnie -

* L'alcalose de contraction est due à certaines causes (mais pas toutes !) de déshydratation extra-cellulaire :
- Causes extra-rénales : vomissement, aspiration, adénome villeux du rectum (rare), achloridrie congénitale (rare)
- Causes rénales : diurétique (++), tubulopathie congénitale (syndrome de Bartter et Gitelman), hypomagnésémie, hypercalcémie

2) Orientation diagnostique 0 

Remarque : le diagnostic est posé devant un bilan gazeux artériel ( cf fiche "trouble acido-basique"). Il existe des signes cliniques aspécifiques et rares. 

Signes clinico-bio d’alcalose métabolique 1

Clinique
– Faiblesse musculaire, crise de tétanie, comitialité
– Arythmie
– Hypoventilation
– Coma

Biologique
– Bicarbonate élevé
– Hypokaliémie, hypomagnésémie, hypophosphatémie, hypocalcémie

A) Clinique

Contexte iatrogène ?

Mesure de la Tension Artérielle
- hypotension dans les alcaloses métaboliques de contraction
- HTA dans les hyperaldostéronismes

B) Paraclinique

Un bilan n'est pas systématiquement nécessaire

En cas d'alcalose de contraction : bilan d'une déshydratation extra-cellulaire (iono urinaire)

En cas d'hyperaldostéronisme : bilan endocrinien (rénine / aldostérone)

C) Synthèse

219.12 Alcalose métabolique

3) PEC symptomatique 1  

Rechercher des signes de gravité 

Signes de gravité d’une alcalose métabolique
– pH > 7,60
– symptomatique 0

> Traitement étiologique +++

Traitement symptomatique : en cas de signe de gravité, une épuration extra-rénale doit être envisagée.

2 Commentaires

  1. MedG

    Explication de l’alcalose post-hypercapnique :
    En cas d’hypercapnie, le rein va compenser en quelques jours par une augmentation des bicarbonates. On a donc une augmentation de la pCO2 et de la [HCO3-]. Or si l’on corrige rapidement la pCO2, le rein va mettre quelques jours à réagir pour diminuer la [HCO3-]. On a donc une “hypercompensation” transitoire de l’acidose respiratoire se traduisant sur les gaz du sang par une alcalose métabolique. Ce tableau se voit fréquemment dans la décompensation de BPCO, dans les jours suivant l’amélioration de la fonction respiratoire

    Réponse
  2. MedG

    Dans le référentiel des enseignants, une déplétion en chlore et en potassium est indiquée comme source d’entretien d’une alcalose métabolique, sans pour autant être reprise dans les étiologies.

    Réponse

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Notes pour les commentaires : nous somme très heureux de recevoir des commentaires. Cependant, nous tenons à préciser que : 1- nous ne sommes pas des spécialistes ; 2- comme vous, nous recherchons les réponses sur le net ; 3- nous sommes très peu et ne pouvons donc pas répondre systématiquement. N’hésitez donc pas, si une information dans la fiche manque, à poser la question et y répondre vous-même après recherche ! Merci ! 

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Recommandations et référentiels

• SNFMI-CEMI 3e édition (Référentiel des enseignants de Médecine interne - 2019) [Indisponible en ligne] Ce ref n‘étant pas en accès libre (ni une version antérieure de moins de 5 ans), nous l‘avons lié à toutes les fiches de la matière. Il se peut donc que le thème de cette fiche ne soit pas traité dans ce livre.
• CEEDMM - Désordres hydroélectrolytiques : hypocalcémie, dyskaliémie, hyponatrémie (Référentiel des enseignants d’Endocrinologie - 2019) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2016]
CUEN - Anomalies du bilan de l’eau et du sodium (Référentiel des enseignants de Néphrologie - 2018)
CUEN - Anomalies du bilan du potassium (Référentiel des enseignants de Néphrologie - 2018)
CUEN - Désordre de l’équilibre acide-base (Référentiel des enseignants de Néphrologie - 2018)
CUEN - Hypercalcémie – hypocalcémie (Référentiel des enseignants de Néphrologie - 2018)


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