Insuffisance rénale chronique

Néphro
Fiche réalisée selon le plan OD
Item ECNi 261


Dernières mises à jour
juin 2017 : relecture avec la 7e édition du CUEN, MaJ sur la forme (Vincent)
 29 septembre 2013 : harmonisation de la fiche avec le nouvelle mise à jour du référentiel des enseignants de Néphrologie (Thomas)
– novembre 2012 : création de la fiche (Thomas)
Sources
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 : CUEN 7e édition 2016 (référentiel de néphrologie)
:  [pas de CC/RCP]
Sommaire
1) Etiologie
2) Orientation diagnostique
– A) Clinique
– B) Paraclinique
– C) Synthèse

!! URGENCES !!

Etio / clinique
(aucune)

Déf : Diminution depuis plus de 3 mois de l’activité rénale (filtration des déchets), traduit par un débit de filtration glomérulaire (DFG) < 60 mL/min/1,73m2 ou une anomalie du sédiment urinaire.

1) Etiologie 1

Etio Clinique Paraclinique
Obstruction chronique signes uro
masse au touchers pelviens
écho (dilatation pyélocalicielle)
Polykystose rénale ATCD familiaux écho (kyste)
Causes vasculaires * FdR CV dont HTA ++
souffle vasculaire
ATCD d’OAP flash
écho (rein atrophique ± sténose rénale)
protéinurie faible
Dégradation rénale sous ARA2/IEC
Causes interstitielles * ATCD uro ou prise mdct leucocyturie sans germe
Acidose métabolique avec trou anionique normal
Causes glomérulaires * terrain selon type protéinurie importante, hématurie

* l’ensemble formant les causes organiques

 2) Orientation diagnostique 

Pour le diagnostic d’insuffisance rénale chronique, cf. fiche “Elévation de la créatininémie” .

A) Clinique 1

Importance du terrain (ne pas négliger les causes organiques familiales, arbre généalogique ++)

B) Paraclinique 1

Echographie rénale systématique en première intention 0. Elle permet
– d’affirmer ou d’infirmer une cause obstructive.
– d’affirmer ou d’infirmer une polykystose.
– de trouver des éléments en faveur d’une IRC vasculaire ou interstitielle

Sédiment urinaire : Permet de différentier les différentes causes organiques

IRC vascu. IRC glom. IRC interst.
protéinurie faible > 1.5 g/24h faible
hématurie absente ± absente
leucocyturie absente absente ++

C) Synthèse 0