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Dialyse

Une Fiche MedG réalisée sans plan prédéfini
Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 15/04/19.

Néphro
Fiche réalisée sans plan prédéfini


Dernières mises à jour
Avril 2019 : Relecture + mise à jour avec le référentiel des enseignants CUEN 8è édition 2018 – Pas de modifications importantes (Beriel)
juin 2017 : MaJ sur la forme (Vincent)
novembre 2012 : création de la fiche (Thomas)
Sources
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 : CUEN 8e édition 2018 (référentiel de néphrologie)
: [pas de RCP / CC]


1) Généralités 1

Déf : technique de filtration du sang, permettant :
- le contrôle des volumes liquidiens de l'organisme
- l'élimination des molécules toxiques (urée, créatinine...)
- l'équilibre hydro-électrolytique.

Types :
- hémodialyse : circuit extra-corporelle
- dialyse péritonéale : utilisation de la paroi abdominale comme filtre

Indications 0 :
> en cas d'IRén chronique
- DFG < 10 ml/min/1,73m2 chez le diabétique
- DFG < 5 ml/min/1,73m2 chez le non-diabétique

> en cas de pathologie aigüe (souvent associée à une IRén. aigüe)
- Hyperkaliémie menaçante non contrôlée
- OAP menaçante
- Acidose métabolique sévère à trou anionique élevée
- Acidose métabolique sévère à trou anionique normal et CI d'alcalinisation (à cause d’une surcharge hydrosodée)
- Persistance d’une insuffisance rénale avec urémie > 30 mmol/L

2) Caractéristiques 1

A ) Générales

Hémodialyse Dialyse péritonéale
Epidémio 90% des patients 10% des patients
Coût +++ +
Efficacité +++ +
Effets secondaires +++
Durée d'utilisation jusqu'à 20 ans quelques années

B) Réalisation pratique

Hémodialyse Dialyse péritonéale
Voie d'abord abord vasculaire (souvent fistule artério-veineuse*) cathéter de dialyse abdominale (installation chirg)
Rythme 3 fois par semaine (4-6h) drainage manuel en journée (3 à 5 échanges par jour) ou automatisé la nuit

* doit être réalisée plusieurs mois en avance !

C) Règles diététiques (patient chronique)

Les patients dialysés sont soumis à des règles diététiques :
- restriction hydrique (500mL + diurèse résiduelle)
- régime hyposodé
- régime hyperprotéique 1,2 g/kg/j
- apport calorique 30-35 kcal/kg/j
N.B : En cas de dialyse péritonéale la restriction hydrique est moins sévère que pour l'hémodialyse.

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CUEN - Insuffisance rénale chronique et maladies rénales chroniques (Réf. de Néphrologie - 2020)

Recommandations
Indications et non-indications de la dialyse péritonéale chronique chez l’adulte (RBP - HAS, 2008. Synthèse PDF)

Publications scientifiques
• Schneider et al. "Dialyse péritonéale : ce que doit savoir le médecin généraliste" (Rev Med Suisse, 2020)


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