Bactériémie, sepsis et choc septique – particularités pédiatriques

!! FICHE NON RELUE !!


Pédia Infectiologie Urgences
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 154


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Sommaire

1) Généralité 1

Déf : les définitions sont globalement similaires à celles de l’adulte, avec des normes différentes à prendre en compte selon l’âge.

– Fréquence respiratoire ± 2DS (norme = 50/min jusqu’à 1 semaine, 35 /min à 1 an)
– Fréquence cardiaque ± 2DS (100-180 bpm jusqu’à 1 mois, 90-180 jusqu’à 1 an)
– Pression artérielle : PAS < 65mmHg jusqu’à 1 semaine, < 100 mmHg jusqu’à 5 ans)
– Glasgow : adaptation de l’échelle verbale
– Leucocytes : cf. item Hémogramme

Choc septique : le CNPU le définit comme suit : sepsis + défaillance cardiovasculaire définie par l’un de ces 3 items :
– Hypotension persistante après remplissage vasculaire de 40 mL/kg sur 1h
– Nécessité de drogues vasoactives
– 2 signes d’hypoperfusion (acidose métabolique ou diurèse < 0,5 mL/kg/h ou différence température centrale / cutanée ≥ 3°C)

Bactériologie selon l’âge :
– < 3 mois : streptocoque groupe B, E. Coli, Listeria
– De 3 mois à 2 ans : pneumocoque, méningocoque, Haemophilus influenza B
– Après 2 ans : pneumocoque, méningocoque, entérobactéries, S. Aureus, SGA

2) Diagnostic 1

A ) Clinique

Les signes d’appel chez l’enfant peuvent être apparentés aux signes d’IPS (repris depuis l’item « Fièvre aiguë »), qui comportent des éléments du SRIS notamment. 0

Signes d’infection potentiellement sévère (IPS)

« Troubles…
– de la vigilance et/ou du tonus : somnolence, hypotonie ;
– du comportement : anomalies du cri, irritabilité ou inconsolabilité ;
– de l’hémodynamique : tachycardie, TRC ≥ 3 s, pouls mal perçus ;
– de la coloration : teint gris, pâleur, cyanose, marbrures ;

Signes…
– de détresse respiratoire : polypnée, signes de lutte ;
– de déshydratation aiguë, difficultés d’alimentation ;
– en faveur d’une infection ostéoarticulaire : douleur à la mobilisation ;
– autres : purpura, distension abdominale. »

B ) Paraclinique

Hémocultures : chez l’enfant de faible poids et le nourrisson en particulier, une des limites est le volume de sang prélevé (risque de spoliation). Dans la mesure du possible, on prélève au moins 2 paires d’hémocultures d’un volume de 1mL (poids < 2,5 kg) à 5mL (après 10 ans)

3) PEC 1

A) Bilan

La lactatémie est la seule exploration recommandée en cas de suspicion de choc septique.

Comme chez l’adulte, les hémocultures ont une place centrale dans le diagnostic, le reste du bilan est réalisé après stabilisation respiratoire et hémodynamique.

En pédiatrie, la glycémie capillaire doit être vérifiée à l’admission et régulièrement car l’hypoglycémie est un facteur de mauvais pronostic.

! La PL est formellement contre-indiquée chez l’enfant en état de choc !

B) Traitement

En cas de purpura fulminans (présence d’au moins 1 élément écchymotique > 3mm et/ou nécrotique) : Injection IV ou IM d’une C3G avant tout bilan
– Ceftriaxone 50-100 mg/kg en 1 fois
– Cefotaxime 50 mg/kg toutes 6-8h

Préparation à la prise en charge réa : déshabiller et scoper le patient, avec surveillance des constantes, mise en place de 2 VVP (ou 1 voie intra-osseuse chez le nourrisson et le petit enfant)

Oxygénothérapie systématique au masque à haute concentration

Traitement de l’hypotension : remplissage et vasoconstricteurs
NaCl 0.9% 20 mL/kg sans dépasser 500mL, jusqu’à 3 fois la première heure
En cas d’échec : scope par échographie cardiaque avant vasopresseurs (noradrénaline ou dopamine)

Objectifs de PAM :

Age PAM (mmHg)
1j 35
1j – 1 mois 45
1 mois – 2 ans 50
2-10 ans 60
> 10 ans 65

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