Rhumato
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 194
1) Généralité 1
Déf : la chondrocalcinose articulaire (CCA), parfois appelée pseudo-goutte, est un rhumatisme microcristallin lié aux dépôts de pyrophosphate de calcium (PPC)
Epidémiologie : la prévalence augmente avec l’âge, elle atteint 10-15 % chez les 65-75 ans et dépasse 30 % après 75 ans. Il existe un prédominance féminine qui s’atténue avec l’âge.
Physiopathologie : les cristaux de PPC se déposent en intra-articulaire, principalement au niveau du cartilage hyalin et du fibrocartilage.
Etiologies
Primitive +++ (absence de cause retrouvée)
Secondaire
- A une hémochromatose héréditaire (mutation HFE ++, atteinte spécifique 2e et 3e MCP)
- A une hyperparathyroïdie primitive
- Autres causes rares : hypomagnésémie (sd de Gitelman / Bartter, grêle court 1B), alcaptonurie (ochronose), maladie de Wilson, hypophosphatasie alcaline
Note : des formes familiales, diffuses et sévères, sont à évoquer en cas de CCA avant 50 ans
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| Arthrite du genou / du poignet ± hémarthrose | Ponction articulaire, radio ± écho Sd inflammatoire pendant la phase aiguë |
A ) Clinique
Anamnèse
- Terrain : sujet âgé
- Début brutal ± facteur déclenchant : trauma, post-op, IdM, infection
- Restauration ad integrum en quelques jours / semaines
Formes cliniques
Asymptomatique +++ (découverte radiographique)
Arthrite aiguë
- Typiquement mono- ou oligo-arthrite du genou ou du poignet, volontiers récidivante
- Fortement inflammatoire avec fièvre
- ± hémarthrose
Monoarthopathie chronique (fréquent) : à l’origine d’une arthrose secondaire
- Hanche, genoux
- Et articulations peu concernées par l’arthrose primitive : poignet, MCP, cheville, épaule
Polyarthrite subaiguë / chronique (rare) : atteinte additive et successive de diverses articulations, aboutissant au maximum à un tableau bilatéral et symétrique
Arthropathies destructrices : destruction de l’os sous-chondral
- Souvent atteinte multiple chez la femme âgée
- Potentiellement rapide, notamment hanche et épaule (épaule de Milwaukee)
Atteintes rachidiennes :
- Calcifications discales à l’origine d’accès aigus
- Discopathie destructrice
- Arthrite inter-apophysaire aiguë
B ) Paraclinique
> Biologie
Liquide synovial
- Liquide inflammatoire (> 2000 cellules/mm3 à prédominance de PNN) et stérile
- Mise en évidence des cristaux de PPC +++ : parallélépipèdes faiblements biréfringents en lumière polarisée
Sang : Syndrome inflammatoire biologique (élévation de la VS et CRP, hyperleuco) à la phase aiguë
> Radio articulaire 0 : calcifications caractéristiques
- Opacités linéaires restant à distance et parallèles à la limite de l’os sous-chondral
- Genoux (Se = 90%) : opacités triangulaires à base tournée vers l’extérieur dessinant les ménisques
- Poignets : ligament triangulaire du carpe ++
- Symphyse pubienne : calcification linéaire verticale
Note : l’atteinte des 2e et 3e MCP dans les CCA secondaires à une hémochromatose est spécifique ! Elle donne un aspect de pincement articulaire avec microgéodes et ostéophytose "en hameçon".
> Echographie
- Cartilages articulaires : fine bande hyperéchogène
- Fibrocartilages : points scintillants
- Ménisques : calcifications hyperéchogènes
C ) Diagnostic différentiel
Autres rhumatismes microcristallins
PR dans les formes chroniques évoluées
Atteinte rachidienne : rachialgie infectieuse ou tumorale
3) PEC 1
A ) Bilan
Bilan étiologique :
- Ferritine, CST
- PTH, calcémie, phosphatémie
B ) Traitement
Mesures générales
- Mise au repos (orthèse), glaçage
- Ponction évacuatrice à visée antalgique, surtout si épanchement important (genou)
Traitements médicamenteux
- AINS 1ère intention, durée 1 à 2 semaines
- Colchicine d’efficacité moindre (ne devrait pas être utilisée dans cette indication)
Notes concernant les glucocorticoïdes :
- NE PAS les prescrire PO sauf cas particulier après avis spécialisé
- Injection cortisonique intra-articulaire très efficace, ssi absence d’infection
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