Rhumato
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 194
1) Généralité 1
Déf : la chondrocalcinose articulaire (CCA), parfois appelée pseudo-goutte, est un rhumatisme microcristallin lié aux dépôts de pyrophosphate de calcium (PPC)
Epidémiologie : la prévalence augmente avec l’âge, elle atteint 10-15 % chez les 65-75 ans et dépasse 30 % après 75 ans. Il existe un prédominance féminine qui s’atténue avec l’âge.
Physiopathologie : les cristaux de PPC se déposent en intra-articulaire, principalement au niveau du cartilage hyalin et du fibrocartilage.
Etiologies
Primitive +++ (absence de cause retrouvée)
Secondaire
– A une hémochromatose héréditaire (mutation HFE ++, atteinte spécifique 2e et 3e MCP)
– A une hyperparathyroïdie primitive
– Autres causes rares : hypomagnésémie (sd de Gitelman / Bartter, grêle court 1B), alcaptonurie (ochronose), maladie de Wilson, hypophosphatasie alcaline
Note : des formes familiales, diffuses et sévères, sont à évoquer en cas de CCA avant 50 ans
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| Arthrite du genou / du poignet ± hémarthrose | Ponction articulaire, radio ± écho Sd inflammatoire pendant la phase aiguë |
A ) Clinique
Anamnèse
– Terrain : sujet âgé
– Début brutal ± facteur déclenchant : trauma, post-op, IdM, infection
– Restauration ad integrum en quelques jours / semaines
Formes cliniques
Asymptomatique +++ (découverte radiographique)
Arthrite aiguë
– Typiquement mono- ou oligo-arthrite du genou ou du poignet, volontiers récidivante
– Fortement inflammatoire avec fièvre
– ± hémarthrose
Monoarthopathie chronique (fréquent) : à l’origine d’une arthrose secondaire
– Hanche, genoux
– Et articulations peu concernées par l’arthrose primitive : poignet, MCP, cheville, épaule
Polyarthrite subaiguë / chronique (rare) : atteinte additive et successive de diverses articulations, aboutissant au maximum à un tableau bilatéral et symétrique
Arthropathies destructrices : destruction de l’os sous-chondral
– Souvent atteinte multiple chez la femme âgée
– Potentiellement rapide, notamment hanche et épaule (épaule de Milwaukee)
Atteintes rachidiennes :
– Calcifications discales à l’origine d’accès aigus
– Discopathie destructrice
– Arthrite inter-apophysaire aiguë
B ) Paraclinique
> Biologie
Liquide synovial
– Liquide inflammatoire (> 2000 cellules/mm3 à prédominance de PNN) et stérile
– Mise en évidence des cristaux de PPC +++ : parallélépipèdes faiblements biréfringents en lumière polarisée
Sang : Syndrome inflammatoire biologique (élévation de la VS et CRP, hyperleuco) à la phase aiguë
> Radio articulaire 0 : calcifications caractéristiques
– Opacités linéaires restant à distance et parallèles à la limite de l’os sous-chondral
– Genoux (Se = 90%) : opacités triangulaires à base tournée vers l’extérieur dessinant les ménisques
– Poignets : ligament triangulaire du carpe ++
– Symphyse pubienne : calcification linéaire verticale
Note : l’atteinte des 2e et 3e MCP dans les CCA secondaires à une hémochromatose est spécifique ! Elle donne un aspect de pincement articulaire avec microgéodes et ostéophytose “en hameçon”.
> Echographie
– Cartilages articulaires : fine bande hyperéchogène
– Fibrocartilages : points scintillants
– Ménisques : calcifications hyperéchogènes
C ) Diagnostic différentiel
Autres rhumatismes microcristallins
PR dans les formes chroniques évoluées
Atteinte rachidienne : rachialgie infectieuse ou tumorale
3) PEC 1
A ) Bilan
Bilan étiologique :
– Ferritine, CST
– PTH, calcémie, phosphatémie
B ) Traitement
Mesures générales
– Mise au repos (orthèse), glaçage
– Ponction évacuatrice à visée antalgique, surtout si épanchement important (genou)
Traitements médicamenteux
– AINS 1ère intention, durée 1 à 2 semaines
– Colchicine d’efficacité moindre (ne devrait pas être utilisée dans cette indication)
Notes concernant les glucocorticoïdes :
– NE PAS les prescrire PO sauf cas particulier après avis spécialisé
– Injection cortisonique intra-articulaire très efficace, ssi absence d’infection