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Epistaxis essentielle

Epistaxis maladie

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
X Fiche non-relue par un tiers, créée le 15/06/21.

Dernières mises à jour
Juin 2021 : création de la fiche (Beriel)
Sources utilisées dans cette fiche
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 :  Collège ORL et CCF 4e édition (Réf. d’ORL - 2017) [Indisponible en ligne]

1) Généralités 1

Déf : l'épistaxis est un écoulement sanglant en provenance des cavités nasales. On parle d'épistaxis essentielle ou maladie lorsque qu'il n'y a pas de de pathologie sous-jacente et que l'épistaxis constitue toute la maladie. 

Pathogénie : l'épistaxis essentielle est due à des ectasies de la tache vasculaire située à la partie antéro-inférieure de la cloison nasale. La tache vasculaire ou encore "tache vasculaire de Kiesselbach" est une zone d'anastomose de trois système artériels : artère ethmoïdale antérieure, artère sphénopalatine et artère faciale (via l'artère de la sous-cloison).

Épidémiologie : affection très fréquente

2) Diagnostic 1

Clinique Paraclinique
saignement provenant de la cavité nasale -

A ) Clinique

  • Anamnèse

Terrain : sujet jeune

Facteurs favorisants MG
- Grattage, exposition solaire, phénomènes vasomoteurs 
- Endocriniens : épistaxis pubertaire, prémenstruelle, de la grossesse
- Maladie athéromateuse

  • Examen physique

Après évacuation des caillots par mouchage (si nécessaire) 
- Ecoulement nasal unilatéral
- Siège antérieur (tache vasculaire) : le méchage des cavités nasales avec xylocaïne à la naphazoline pendant 10 minutes permet une anesthésie locale et une rétraction muqueuse pour localiser le saignement (sauf chez le jeune enfant)

B ) Paraclinique

Le diagnostic positif de l'épistaxis essentielle est clinique. 

C ) Diagnostic différentiel

- Epistaxis secondaire 
- Hémoptysie : saignement extériorisé lors d'un effort de toux
- Hématémèse : saignement par la bouche et lors d'un effort de vomissement

3) Evolution 1

- Affection bénigne (la plupart du temps)
- Peut devenir une urgence médico-chirurgicale selon l'abondance, la répétition ou la fragilité du terrain.

4) PEC 1

A ) Bilan initial

Bilan 
Bilan étiologique (diagnostic différentiel) 
Clinique
Interrogatoire  
- Age 
- Antécédents : HTA connue, pathologies cardiovasculaires, maladies hématologiques, insuffisance hépatique, maladie de Rendu-Osler
- Prise de médicaments : aspirine, anticoagulants, antiagrégants (cette rubrique entre aussi dans le bilan de gravité)
- Eventuels antécédents d'épistaxis 

Examen ORL 
- origine localisée ou diffuse du saignement 
- siège du saignement

Paraclinique : bilan orienté selon données cliniques 
Bilan de gravité 
Clinique
- Durée et abondance du saignement actuel (fréquemment surestimé par le patient ou son entourage ou sous-estimé car dégluti) 
- Notion d'antécédents d'épistaxis 
- Etat général : aspect du patient (anxieux ?, Agité ? Sueurs ? Pâle ?), pouls, pression artérielle 

Paraclinique 
- Groupage sanguin + rhésus 
- Recherche d'anticorps irréguliers antiérythrocytaires (RAI) 
- NFS 
- Taux de prothrombine -INR, Temps de céphaline activé 

B ) Traitement

Peuvent être réalisée une : 
- Compression digitale simple de l'aile du nez pendant 10 minutes 
- Compression par tampon hémostatique 
- Cautérisation de la tache vasculaire : chimique (nitrate d'argent en perle ou liquide, acide chromique), électrique (pince bipolaire) 

 

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Matière(s) : ORL - CMF - Stomato
Item(s) R2C (ECNi) : 87 (85)

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Recommandations et référentiels

Fiches
• Collège ORL et CCF 4e édition (Réf. d’ORL - 2017) [Indisponible en ligne] Ce ref n‘étant pas en accès libre (ni une version antérieure de moins de 5 ans), nous l‘avons lié à toutes les fiches de la matière. Il se peut donc que le thème de cette fiche ne soit pas traité dans ce livre.

Recommandations
Saignement de nez bénin chez un enfant (fiche Premiers Choix - Prescrire, 2019) [Payant] Résumé : Compression nasale externe prolongée, pendant 10 à 20 minutes. Mèche nasale en cas d’échec.
PEC d’une épistaxis de l’adulte (RBP - SFORL, 2016)

Publications scientifiques
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Outils de consultation

Arrêter les saignements de nez chez les enfants (Fiche Info Patient - Prescrire, 2019) [Payant]
Méchage antérieur (Document - Vidal) [Accès sur inscription]


Documents grand public

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