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Hémoptysie

Hémorragie intra-alvéolaire

Fiche OD
Une Fiche MedG Orientation Diagnostique
Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 15/08/17.

Pneumo
Fiche réalisée selon le plan OD
Item ECNi 201


Dernières mises à jour
– Août 2017 : relecture, MaJ de la source, modifications mineures (Vincent)
– Févier 2017
: création de la fiche (Thomas)
Sources
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 : CEP 2017 – item 201 (référentiel du collège des enseignants de pneumologie)
2 : (pas de RCP/CC)
Sommaire
1) Etiologies
2) Orientation diagnostique
– A) Clinique
– B) Paraclinique
– C) Synthèse
3) Traitement symptomatique

!! URGENCES !!

Etio / Clinique / Bio
Toute hémoptysie même minime est une urgence !

Déf : Saignement des voies respiratoires sous-glottiques, ± extériorisé lors d'un effort de toux. A différentier d'une origine digestive (hématémèse) ou ORL (épistaxis, saignement laryngo-pharyngé). 2 origines physiopathologiques :
- Circulation systémique +++ (95% des cas 0), par hypervascularisation dans le cadre d'une pathologie respiratoire sous-jacente.
- Circulation pulmonaire (= hémorragie intra-alvéolaire - HIA 0)

1) Etiologies 1

Moyen mnémo principales étios : Quand (cancer) Tu (Tuberculose) Dilates (DDB) Un Beau (EP) Coeur (cardiaque = OAP) Infecté (aspergillome)

Etiologie Clinique 0 Paraclinique
Cancer Signes généraux  
Tuberculose (séquelle / forme évolutive) ATCD, voyage  
Dilatation des bronches toux chronique avec suppuration TDM
EP Douleur thoracique Angio-TDM
OAP Crépitants bilatéraux des bases, orthopnée  
Infection (aspergillome ++, pneumonie)    
Autres causes rares *    
Hémoptysie cryptogénique = idiopathique (10-25%)    

* causes rares :
- médicaments / toxique (crack, anticoagulants, ...)
- vascularites, collagénose, sd de Goodpasture
- anévrisme pulmonaire et autres malformations artério-veineuses
- traumatisme
- HTAP

2) Orientation diagnostique 1

! PEC symptomatique à faire en parallèle voire initialement si signes de gravité !

A) Clinique

Anamnèse : importance des ATCD pulmonaires et cardiaques

Clinique :
- Signes selon l'étiologie
- ± signes d'hémoptysie : chaleur rétrosternale, angoisse, chatouillement laryngé, sensation de goût métallique

B) Paraclinique

(la place des différents examens complémentaires n'est pas clairement définie...)

Radio thoracique : recherche des signes sur
- siège de la lésion
- type / étiologie

Scanner Thoracique (angio-TDM) : examen clé, permet d'établir une cartographie très précise

Endoscopie bronchique : surtout utile en cas
- de doute diagnostique
- de doute topographique (multiple lésions au scanner, ex : DDB 0)
- présence d'une tumeur bronchique proximale
- à visée thérapeutique (cf. partie 3)

Artériographie bronchique : uniquement en cas d'embolisation

Autres examens ciblés selon l'étiologie : recherche de BK, dosage des D-Dimères, ECG...

Note : la survenue d'une hémoptysie chez un patient BPCO doit faire pratiquer un TDM + endoscopie systématiques à la recherche d'une cause sous-jacente (cancer notamment, la BPCO n'étant pas une cause d'hémoptysie)

C) Synthèse 0

(non réalisée, cf commentaire)

3) Traitement symptomatique 1

Toute hémoptysie, même minime, est à considérer comme une urgence (risque de récidive sous forme sévère)

  • Evaluation de la gravité de l'hémoptysie

Le risque principal est l'asphyxie.

Signes de gravité :
- hémoptysie abondante (>200mL)
- terrain : insuffisant respiratoire
- persistance malgré traitement vasoconstricteur
- signes de détresse respiratoire aigüe ou (plus rarement) de trouble hémodynamique 0

Bilan complémentaire systématique : NFS, groupe sanguin, bilan de coag, GdS

  • Principes thérapeutiques

Hospitalisation, O2-Thérapie, ± protection des VAS (si hémoptysie massive)

Traitement médical : agent vasoconstricteur IV (terlipressine)

Traitement endobronchique : possible injection pendant l'endoscopie bronchique d'adrénaline, ou de sérum glacé

Embolisation artérielle bronchique (référence thérapeutique)

Chirurgie "d'hémostase0" : lobectomie voire pneumectomie (traitement radical envisageable "à froid", ou "à chaud" en cas d'échec de l'embolisation, si la fonction respiratoire le permet)

3 Commentaires

  1. MedG

    CEP 2015 : “Malgré la fréquence des hémoptysies, il persiste beaucoup de zones d’ombres dans les modalités de prise en charge diagnostique et thérapeutique, qui est largement fondée sur des bases empiriques et des organisations locales”
    => bref, compliqué de faire une synthèse diagnostique !

    Réponse
  2. MedG

    Le dosage des D-dimère semble présenté peu d’intérêt si l’angio-TDM est systématique…

    Réponse
  3. Fadoua

    Bonjour, le traitement par terlipressine est systématique ?

    Réponse

Une question / une remarque ? Merci de faire vivre MedG !

Notes pour les commentaires : nous somme très heureux de recevoir des commentaires.Cependant, nous tenons à préciser que : 1- nous ne sommes pas des spécialistes ; 2- comme vous, nous recherchons les réponses sur le net ; 3- nous sommes très peu et ne pouvons donc pas répondre systématiquement.N'hésitez donc pas, si une information dans la fiche manque, à poser la question et y répondre vous-même après recherche ! Merci !

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