Infection à Helicobacter Pylori

Gastrite à HP, Infection à HP
Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 5 juillet 2019.

HGE Infectieux
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 269


Dernières mises à jour
– Août 2019 : Relecture de la fiche avec le référentiel des enseignants d’Hépato-gastro-entérologie – modifications mineures et ajout des sources HAS (Beriel)
Fév. 2019 : mise à jour de la source CDU-HGE, changement des modalités d’éradication d’H. Pylori (Vincent)
Déc. 2016 : création de la fiche (Vincent)
Sources
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 : CDU-HGE 4e édition 2018 (référentiel des enseignants d’HGE – indisponible en ligne, lien vers l’édition 2015)
: Infection par Helicobacter pylori chez l’adulte : la HAS précise les actes de diagnostic et les modalités de traitement (HAS, Actualisation Juin 2017)
3  : Helicobacter pylori : recherche et traitement (HAS, Actualisation Mars 2019)


1) Généralité 1

Déf : H. Pylori est un bacille gram négatif, colonisateur de la muqueuse gastrique et producteur d’une uréase.

Physiopathologie : responsable d’une gastrite aigüe qui évolue le plus souvent sur le mode chronique

Epidémiologie 3 :
– infection à transmission oro-orale ou féco-orale dans l’enfance ++
– Prévalence en France : 15 à 30%
– Fréquence variant selon la tranche d’âge (personnes de moins de 30 ans : < 20% ; personnes de plus de 50 ans : > 50%)

2) Diagnostic 1

CLINIQUE PARACLINIQUE
Asymptomatique ++
± Troubles dyspeptiques
EOGD + biposies

A ) Clinique

Anamnèse : notion de syndrome ulcéreux typique ou non, évoluant par poussées entrecoupées de rémissions de quelques mois ou années

Clinique : En dehors des complications, la gastrite à H. pylori est asymptomatique ou se manifeste par des troubles dyspeptiques.

N.B 2 : La recherche de H. pylori est préconisée pour l’une ou l’autre des situations suivantes,
– ulcère gastrique ou duodénale (actif ou antécédents)
– dyspepsie chronique sans lésions visibles à la gastroscopie
– anémie par carence en fer ou en vitamine B12 sans étiologie retrouvée
– purpura thrombopénique immunologique
– forme de lymphome gastrique (lymphome du MALT) 

B ) Paraclinique

Biopsies gastriques systématiques en cas d’UGD, elles montrent différentes lésions de gastrite avec des particularités
– Mise en évidence du germe par colorations / immunohistochimie +++
– Culture avec ATBgramme recommandée à chaque fois que possible (notamment si échec d’éradication) ± PCR en centre spécialisé

L’aspect endoscopique oriente sur le type de complication
– Gastrite antrale chez l’hypersécréteur, risque d’UD
– Pangastrite chez l’hyposécréteur, avec atrophie multifocale, risque d’UG et de cancer gastrique

Sérologie H. Pylori ( patient asymptomatique 2) : en cas de situation diminuant la sensibilité des techniques endoscopiques (ATB récent, atrophie gastrique)

3) Evolution 1

A) Histoire naturelle

En cas d’UGD (mode fréquent de révélation), le risque de récidive à un an est de 50-80%, il diminue à 5% après traitement d’éradication.

B) Complications

Atrophie glandulaire (50%)
Ulcère duodénal (10%) ou gastrique (3%)
Cancer gastrique (1%) : ADK ++, lymphome gastrique du MALT (très rare)

4) PEC 1

A ) Traitement

  • Traitement d’éradication : suffisant pour un UD non-compliqué à H. Pylori, selon 2 modalités (10% d’échec)

Trithérapie concomitante 10 jours : si sensibilité clarithro et lévoflo connues
– Amoxicilline
– Clarithromycine / lévofloxacine si résistance
– IPP à dose curative matin et soir

Quadrithérapie bismuthée sur 10 jours : si sensibilités non-connues ou résistance à la clarithro et à la lévoflo, ou allergie à l’amox
– Metronidazole + tétracycline + sous-citrate de bismuth en conditionnement de 3 gélules / j
– Omeprazole curatif matin et soir

± Prolongation 6 semaines du traitement par IPP dose curative : indications
– Tout ulcère gastrique
– Ulcère duodénal compliqué
– Poursuite d’un traitement par AINS, antiagrégant ou anticoagulant
– Persistance des douleurs

  • Traitement chirurgical : indications exceptionnelles en dehors des complications de l’UGD

UD : vagotomie hypersélective ou vagotomie tronculaire avec antrectomie
UG : antrectomie, gastrectomie atypique voire gastrectomie totale

B ) Surveillance

Contrôle d’éradication : à 4 semaines après la fin du traitement IPP
– Par biopsies en cas d’UG
– Par test respiratoire à l’urée marquée en cas d’UD (sauf si une endoscopie est nécessaire par ailleurs)




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