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Sous-titre de fiche MedG

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Infection à Helicobacter Pylori

Gastrite à HP, Infection à HP

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 05/07/19.

HGE Infectieux
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 269


Dernières mises à jour
– Août 2019 : Relecture de la fiche avec le référentiel des enseignants d’Hépato-gastro-entérologie – modifications mineures et ajout des sources HAS (Beriel)
Fév. 2019 : mise à jour de la source CDU-HGE, changement des modalités d’éradication d’H. Pylori (Vincent)
Déc. 2016 : création de la fiche (Vincent)
Sources
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 : CDU-HGE 4e édition 2018 (référentiel des enseignants d’HGE – indisponible en ligne, lien vers l’édition 2015)
: Infection par Helicobacter pylori chez l’adulte : la HAS précise les actes de diagnostic et les modalités de traitement (HAS, Actualisation Juin 2017)
3  : Helicobacter pylori : recherche et traitement (HAS, Actualisation Mars 2019)


1) Généralité 1

Déf : H. Pylori est un bacille gram négatif, colonisateur de la muqueuse gastrique et producteur d’une uréase.

Physiopathologie : responsable d’une gastrite aigüe qui évolue le plus souvent sur le mode chronique

Epidémiologie 3 :
– infection à transmission oro-orale ou féco-orale dans l’enfance ++
– Prévalence en France : 15 à 30%
– Fréquence variant selon la tranche d’âge (personnes de moins de 30 ans : < 20% ; personnes de plus de 50 ans : > 50%)

2) Diagnostic 1

CLINIQUE PARACLINIQUE
Asymptomatique ++
± Troubles dyspeptiques
EOGD + biposies

A ) Clinique

Anamnèse : notion de syndrome ulcéreux typique ou non, évoluant par poussées entrecoupées de rémissions de quelques mois ou années

Clinique : En dehors des complications, la gastrite à H. pylori est asymptomatique ou se manifeste par des troubles dyspeptiques.

N.B 2 : La recherche de H. pylori est préconisée pour l’une ou l’autre des situations suivantes,
– ulcère gastrique ou duodénale (actif ou antécédents)
– dyspepsie chronique sans lésions visibles à la gastroscopie
– anémie par carence en fer ou en vitamine B12 sans étiologie retrouvée
– purpura thrombopénique immunologique
– forme de lymphome gastrique (lymphome du MALT) 

B ) Paraclinique

Biopsies gastriques systématiques en cas d’UGD, elles montrent différentes lésions de gastrite avec des particularités
– Mise en évidence du germe par colorations / immunohistochimie +++
– Culture avec ATBgramme recommandée à chaque fois que possible (notamment si échec d’éradication) ± PCR en centre spécialisé

L’aspect endoscopique oriente sur le type de complication
– Gastrite antrale chez l’hypersécréteur, risque d’UD
– Pangastrite chez l’hyposécréteur, avec atrophie multifocale, risque d’UG et de cancer gastrique

Sérologie H. Pylori ( patient asymptomatique 2) : en cas de situation diminuant la sensibilité des techniques endoscopiques (ATB récent, atrophie gastrique)

3) Evolution 1

A) Histoire naturelle

En cas d’UGD (mode fréquent de révélation), le risque de récidive à un an est de 50-80%, il diminue à 5% après traitement d’éradication.

B) Complications

Atrophie glandulaire (50%)
Ulcère duodénal (10%) ou gastrique (3%)
Cancer gastrique (1%) : ADK ++, lymphome gastrique du MALT (très rare)

4) PEC 1

A ) Traitement

  • Traitement d’éradication : suffisant pour un UD non-compliqué à H. Pylori, selon 2 modalités (10% d’échec)

Trithérapie concomitante 10 jours : si sensibilité clarithro et lévoflo connues
– Amoxicilline
– Clarithromycine / lévofloxacine si résistance
– IPP à dose curative matin et soir

Quadrithérapie bismuthée sur 10 jours : si sensibilités non-connues ou résistance à la clarithro et à la lévoflo, ou allergie à l’amox
– Metronidazole + tétracycline + sous-citrate de bismuth en conditionnement de 3 gélules / j
– Omeprazole curatif matin et soir

± Prolongation 6 semaines du traitement par IPP dose curative : indications
– Tout ulcère gastrique
– Ulcère duodénal compliqué
– Poursuite d’un traitement par AINS, antiagrégant ou anticoagulant
– Persistance des douleurs

  • Traitement chirurgical : indications exceptionnelles en dehors des complications de l’UGD

UD : vagotomie hypersélective ou vagotomie tronculaire avec antrectomie
UG : antrectomie, gastrectomie atypique voire gastrectomie totale

B ) Surveillance

Contrôle d’éradication : à 4 semaines après la fin du traitement IPP
– Par biopsies en cas d’UG
– Par test respiratoire à l’urée marquée en cas d’UD (sauf si une endoscopie est nécessaire par ailleurs)

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3 réponses à “Infection à Helicobacter Pylori”

  1. Bonjour, oui il serait intéressant de faire un test d’antigène H. pylori dans les selles.
    Son interet est essentiellement à viser diagnostic chez des patients qui ne sont généralement pas sous antibiothérapie ou pour le controle de l’éradication de la bactérie au cas où les autres tests de controle ne peuvent pas etre réalisé.  

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Infections à Helicobacter pylori chez l’enfant (Fiche de synthèse – PaP en pédiatrie, 2016)

Recommandations
Antibiothérapie : traitement probabiliste de l’infection par Helicobacter pylori chez l’adulte (RBP – HAS, 2021)
Antibiothérapie : traitement guidé de l’infection par Helicobacter pylori chez l’adulte (RBP – HAS, 2021)
Pertinence des actes et prescriptions médicamenteuses chez un patient adulte infecté par Helicobacter pylori (Fiche Bon Usage – HAS, 2017)

Publications scientifiques
Gressot et al. « Traitement d’éradication d’Helicobacter pylori » (Rev Med Suisse, 2019)


Outils de consultation

Helicobacter pylori : recherche et traitement (Fiche Info Patient – HAS, 2019)
Infection à Hélicobacter Pylori (Outil interactif – Antibioclic)


Documents grand public

Ameli.fr (Site Web) Site de la CPAM, contenant des informations tout public sur de très nombreux symptômes et maladies
SNFGE (Site Web) Page grand public du site de la société nationale française de gastro-entérologie (société savante des maladies et cancers de l'appareil digestif)

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