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Médicaments du diabète

Une Fiche MedG réalisée sans plan prédéfini
X Fiche non-relue par un tiers, créée le 01/08/17.

Endocrino - Thérapeutique
Fiche réalisée sans plan prédéfini
Item ECNi 245


Dernières mises à jour
Juillet 2017 : création de la fiche (Thomas)
Sources
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 : SFE 3e édition (référentiel des enseignants d’endocrinologie, 2015)

1) Insuline 1

Variétés d'insuline

Type Nom comm. Caractéristiques
Insuline humaine recombinantes Actrapid
Insuman
Lilly
IM - IV - SC
30-45min ; 2-3h ; 7-8h
Analogue rapide de l'insuline Humalog
Novorapid
Apidra
IM - IV - SC
15min ; 30-90min ; 4-6h
Formes lente d'insuline humaine ? SC uniquement
9-16h
Analogue lent de l'insuline Levemir
Tresuba
SC uniquement
16-40h

Il existe également des mélanges analogue rapide + forme lente d'insuline humaine à 25-30-50-70% d'analogue rapide.

Complications de l'insulino-thérapie

- Hypoglycémie ++
- Prise de poids (environ 5kg)
- allergie (rare++)
- lipoathrophie insulinique d'origine immunologique
- lipohypertrophie à l'endroit des piqûres (si trop souvent au même endroit)

2) ADO 1

Biguanide Sulfamide
Molécule Metformine Glymepiride
Glybenclamide...
Mécanisme Réd. de l'insulinorésistance Stimule insulinosécrétion
Effet attendu 1% HbA1c
protection cardiovascu
1% HbA1c
Effet secondaire . Dig (douleur abdo, diarrhée)
. Acidose lactique
. Hypoglycémie
. Allergie
Contre Indication . Ins. rénale (1/2 dose stade 3 ; CI stade 4-5)
. Ins. hépatique
. Hypoxie tissulaire, ins. cardiaque, ins. respi
. Grossesse / allaitement
. Ins. hép./rénale sévère
. Allergie
. Asso avec myconazole
Glinide Inhib. DPP-4 Inhib. alpha-glucosidase
Molécule Repaglinide (...)gliptine Acarbose
Miglitol
Mécanisme Stim. insulinosécrétion
action courte
Augm. insulinosécrétion selon glycémie
Retarde absorption glucose (diminue pic post-prandial)
Effet attendu 1% HbA1c
0,5-1% HbA1c 0,5% HbA1c
Effet secondaire idem sulfamide mais moindre
. Infection ORL
. Allergie
Trouble digestif
Contre Indication . Grossesse / allaitement
. Ins. hépat.
. Ins. rénale
. Ins. hépatique
. Ins. cardiaque
Maladie digestive

3) Analogue du GLP-1 1

Analogue GLP-1
Molécule Exenatide, liraglutide
Mécanisme Augm. insulinosécrétion lié à la glycémie
Effet attendu 1-1,5% HbA1c
Effet secondaire . Dig (nausée/vomissement, diarrhée)
. Hypoglycémie (si thérapie avec insulinosécréteur)
. Ins. rénale (rare)
Contre Indication . Ins. rénale
. ATCD pancréatopathie
. Enfant (pas d'expérience)

1 Commentaire

  1. Thomas (admin MedG)

    Message de l’ANSM : Metformine et risque d’acidose lactique en cas d’insuffisance rénale – Point d’Information :

    “L’ANSM rappelle aux professionnels de santé la nécessité de :
    – Suivre le schéma posologique, recommandé dans le RCP, adapté selon la fonction rénale du patient
    – Contrôler régulièrement la fonction rénale du patient
    – Respecter les contre-indications au traitement
    – Interrompre temporairement le traitement par metformine [si injection de PdC ou intervention chirurgicale]
    – Sensibiliser leurs patients”

    Réponse

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Recommandations et référentiels

Fiches
• CUEN - Néphropathies diabétiques (Réf. de Néphrologie - 2020) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2018]
• CNPM-APNET 4e édition (Réf. de Thérapeutique - 2020) [Indisponible en ligne] Ce ref n‘étant pas en accès libre (ni une version antérieure de moins de 5 ans), nous l‘avons lié à toutes les fiches de la matière. Il se peut donc que le thème de cette fiche ne soit pas traité dans ce livre.
CEEDMM - Diabète sucré de types 1 et 2 de l’enfant et de l’adulte – Complications (Réf. d’Endocrinologie - 2019)
• CNGOF - Diabète sucré de types 1 et 2 préexistants et grossesse (Réf. de Gynécologie obstétrique - 2018) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2015]

Recommandations
Gliflozine : des médicaments à écarter des soins (Fiche Bon Usage - Prescrire, 2021) „ Divers hypoglycémiants ont une balance bénéfices-risques défavorable. Ils sont faiblement hypoglycémiants, sans efficacité clinique démontrée sur les complications du diabète (accidents cardiovasculaires, insuffisances rénales, atteintes neurologiques, etc.), mais apportent surtout des effets indésirables [...]. [les gliflozine] ont un profil d'effets indésirables chargé, notamment : des infections urogénitales, des infections cutanées graves au niveau du périnée, des acidocétoses, et peut-être des augmentations du risque d'amputation des orteils“
Les gliptines : des médicaments à écarter des soins (Fiche Bon Usage - Prescrire, 2020) Synthèse : Divers hypoglycémiants ont une balance bénéfices-risques défavorable. Ils sont faiblement hypoglycémiants, sans efficacité clinique démontrée sur les complications du diabète (accidents cardiovasculaires, insuffisances rénales, atteintes neurologiques, etc.), mais apportent surtout des effets indésirables. Un traitement éprouvé avec la metformine (Glucophage° ou autre) est un choix beaucoup plus raisonnable. En cas d\'effet insuffisant, d\'autres options sont à envisager : un traitement avec un sulfamide hypoglycémiant tel que le glibenclamide (Daonil° ou autre), une insuline, ou l\'ajout d\'exénatide (Byetta°, Bydureon°) ou de liraglutide (Victoza°) à la metformine, ou parfois accepter de viser une HbA1c un peu plus élevée. Les gliptines, alias inhibiteurs de la dipeptidylpeptidase- 4 (DPP-4) : l\'alogliptine (Vipidia°, et associée avec la metformine dans Vipdomet° - non commercialisés en France), la linagliptine (Trajenta°, et associée avec la metformine dans Jentadueto° - non commercialisés en France), la saxagliptine (Onglyza°, et associée avec la metformine dans Komboglyze°), la sitagliptine (Januvia°, Xelevia°, et associée avec la metformine dans Janumet°, Velmetia°) et la vildagliptine (Galvus°, et associée avec la metformine dans Eucreas°), ont un profil d\'effets indésirables chargé, notamment : des réactions d\'hypersensibilité graves (dont des anaphylaxies et des atteintes cutanées telles que des syndromes de Stevens-Johnson) ; des infections, notamment des voies urinaires et des voies respiratoires hautes ; des pancréatites ; des pemphigoïdes bulleuses ; des obstructions intestinales.

Publications scientifiques
• Fumeaux "Les analogues de l’insuline : succès commercial ou succès médical ?" (Rev Med Suisse, 2019)
• Gariani et Philippe "Analogues du GLP-1 : pour qui et comment ?" (Rev Med Suisse, 2019)


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