Endoc – Urgences
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 245
Déf : le coma hyperosmolaire est une complication métabolique du diabète, défini par
– Glycémie > 6 g/L
– Osmolarité > 350 mmol/kg (cf. physiologie hydro-électrolytique pour le calcul)
– Natrémie corrigée > 155 mmol/L (Nacorrigé = Na + 0,3 x (glycémie en mmol/L – 5,6) 0
– Absence de cétose ou d’acidose
Etiologies : forme de décompensation classique du diabète de type 2 chez le sujet âgé, ou inaugurale de diabète, lorsque la polyurie a été compensée par boissons sucrées ou insuffisamment compensée (inaccessibilité aux boissons).
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| Déshydratation globale, troubles de la vigilance, coma | Glycémie, ionogramme Gaz du sang, BU (absence de cétose ou d’acidose) |
A ) Clinique
Anamnèse
– Diabète ± connu
– FdR : âge > 80 ans, infection aiguë, diurétiques, mauvaise accessibilité aux boissons (maisons de retraite, démence…), corticothérapie
Examen physique : déshydratation intense avec troubles de la vigilance puis coma
B ) Paraclinique
Les valeurs seuils ne sont pas rappelées ici (cf. définition).
BU + pH veineux ou artériel (gaz du sang)
Glycémie capillaire et veineuse
C ) Diagnostic différentiel
Coma céto-acidosique
Le pronostic est lourd : 20 à 40 % de mortalité chez le sujet âgé.
A distance de l’épisode aigu, il est souvent possible de reprendre un hypoglycémiant oral.
Les complications sont celles du coma (notamment complications de l’immobilisation).
> Mesures générales
Mise en condition : voie veineuse ± centrale
Héparinothérapie et prévention des complications de décubitus
Traitement étiologique si nécessaire
± Soins des yeux, de la bouche, aéeosols, aspiration bronchique…
> Traitement curatif
Réhydratation prudente et lente selon le terrain
– 6 à 10L de sérum physiologique sur les 24 premières heures
– 1L la première heure, 2 à 3L de H1 à H4, 4 à 6L de H4 à H24
Insulinothérapie IV continue à la seringue électrique : 2-3 U / h en maintenant la glycémie > 2,5 g/L
