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Névrite vestibulaire

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
X Fiche non-relue par un tiers, créée le 10/08/20.


Dernières mises à jour
Juillet 2020 : création de la fiche (Beriel)
Sources utilisées dans cette fiche
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1A : CEN - Vertige (Référentiel des enseignants de Neurologie - 2019)
1B : Collège ORL et CCF 4e édition (Référentiel des enseignants d’ORL - 2017) [Indisponible en ligne] 
  2 : Alzuphar et Maire. "Névrite vestibulaire inférieure" Rev Med Suisse (Publi. scientifique, 2017)

1) Généralités 2

Déf 1Bgrande crise de vertige rotatoire de durée variable.

Physiopathologie : perte soudaine et spontanée de la fonction vestibulaire d’une oreille.

Epidémiologie 
- deuxième cause de vertige d'origine périphérique 
 . incidence : 3,5/100000 personnes/an 
- névrite vestibulaire
 . touchant la branche supérieure du nerf vestibulaire (55-100%)
 . touchant les branches supérieure et inférieure du nerf (15-30%)
 . touchant uniquement la branche inférieure du nerf (3,7-15%) : névrite vestibulaire inférieure.

Etiologies 1A : processus inflammatoire ou plus rarement vasculaire.

 

2) Diagnostic 2

Clinique Paraclinique
Vertiges rotatoires sévères sans signes neurologiques / cochléaires 2 Tests diagnostiques 2

A ) Clinique 1A

- Début brutal 2
- Grand vertige durable (24-48 heures) permanent et accentué par les mouvements de tête 
- Absence de signes neurologiques ou cochléaire 
- Syndrome vestibulaire harmonieux. Pour une lésion droite 
 . nystagmus horizonto-rotatoire battant à gauche 
 . déficit du réflexe vestibulo-oculaire au HIT (Head impulse test) du côté droit 
 . ataxie latéralisée du côté droit et station debout possible 
 . signes végétatifs intenses
- Vertige cédant ensuite, pour laisser place à une grande instabilité jusqu'à compensation du déficit vestibulaire (délai de quelques semaines)

B ) Paraclinique

Il n'existe pas d'examen paraclinique a proprement parlé. On parlera plutôt de tests diagnostiques. 

 

  • Test calorique

Il s'agit d'un test de stimulation thermique permettant de stimuler les canaux semi-circulaires(CSC) horizontaux
- Irrigation d'eau chaude (44°C) ou d'eau froide (30°C) dans le conduit auditif externe d'un sujet placé en décubitus dorsal, tête relevée à 30° (alignement en position verticale des CSC horizontaux)
- nystagmus battant vers oreille opposée (eau froide) ou nystagmus battant vers oreille stimulée (eau chaude)
- névrite vestibulaire : épreuve calorique pathologique du côté atteint avec hyporéflexie/aréflexie du CSC horizontal
- névrite vestibulaire inférieure : épreuve normale.

  • Head impulse test (HIT)

Il permet d'évaluer la fonction des canaux semi-circulaires (CSC) dans le domaine des stimulations à haute fréquences, en effectuant des rotations brusques de la tête dans le plan horizontal et/ou vertical. 
- Sujet normal : capable de maintenir le regard fixe sur une cible visuelle (vitesse du mouvement oculaire compensateur = vitesse de rotation de la tête)
- névrite vestibulaire : HIT pathologique du côté lésé au niveau des CSC horizontal, antérieur et ± postérieur. Déplacement des yeux dans la direction du mouvement rotatoire de la tête, suivi d'une saccade oculaire de recentrage. 
- névrite vestibulaire inférieure : HIT pathologique an niveau de CSC postérieur uniquement.

  • Potentiels évoqués myogéniques vestibulaires (PEMV)

Ils permettent de diagnostiquer une atteinte sélective des branches du nerf vestibulaire. Ils sont enregistrés à partir de stimuli sonores.
- Les PEMV cervicaux reflètent la fonction du nerf vestibulaire inférieur et du saccule ;
- les PEMV oculaires reflètent la fonction du nerf vestibulaire supérieur et de l'utricule.
- Névrite vestibulaire : PEMV cervicaux normaux et PEMV oculaires pathologiques.
- Névrite vestibulaire inférieure : PEMV cervicaux pathologiques du côté atteint et PEMV oculaires normaux.

C ) Diagnostic différentiel

- Déficit cochléo-vestibulaire brusque 
- Atteinte neurologique du système nerveux central (SNC) : névrite vestibulaire inférieur.

 

3) Evolution 2

Le pronostic de la névrite vestibulaire est moins bon que celui de la névrite vestibulaire inférieure.

 

4) PEC 1A

  • Phase aigüe

- Médicaments dépresseurs vestibulaires 
 . antihistaminiques : méclozine (Agyrax ®), prométhazine (Phénergan ®),
 . acétylleucine (Tanganil ®) 
 . antiémétiques : métopimazine (Vogalène ®), dompéridone (Motilium ®), 
 . associés souvent à des médicaments sédatifs nécessaires en raison de l'anxiété : diazépam, clorazépate (Tranxène ®)

  • Après 48 heures

- Arrêter les dépresseurs vestibulaires ;
- faire lever le patient et le sortir de son lit ;
- encourager les positions qui déclenchent le vertige 
- médicament : antiémétique (dompéridone) ;
- rééducation vestibulaire ( aide à la compensation vestibulaire) prescrite d'emblée : 1 séance/jour la première semaine. Le rythme de rééducation est à réévaluer selon l'évolution. 

 

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Collège ORL et CCF 4e édition (Réf. d’ORL - 2017) [Indisponible en ligne] Ce ref n‘étant pas en accès libre (ni une version antérieure de moins de 5 ans), nous l‘avons lié à toutes les fiches de la matière. Il se peut donc que le thème de cette fiche ne soit pas traité dans ce livre.

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