Search
Localisation du mot-clé
Titre
Contenu (corps de texte)
Type de contenu
Articles
Pages (item, matière)
Filtres par catégories
*Plan de fiche
Autre
MGS
OD
Matière
Anatomie
Cardiologie
Dermatologie
Endocrinologie
Génétique
Gériatrie
Gynéco-obstétrique
Hématologie
HGE
Immunologie
Infectieux
Médecine Interne
Néphrologie
Neurologie
Nutrition - Sport
Oncologie
Ophtalmologie
ORL - CMF - Stomato
Orthopédie
Pédiatrie
Pneumologie
Psychiatrie
Rhumatologie
Santé Publique
Sémiologie
Thérapeutique
Urgences
Urologie
Vascu

> La Fiche

Désolé, le sommaire automatique n'est pas (encore) disponible pour cette fiche.

> Les Commentaires

> Mon Espace Perso

> Ailleurs sur MedG

> La Bibliothèque 

 

M

Navigation

Palpitation

Trouble du rythme cardiaque

Il existe un projet MedG pour cet article ! Cliquez ici pour en savoir plus, financer ou réaliser ce projet.

Fiche OD
Une Fiche MedG Orientation Diagnostique
Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 05/03/19.

Cardio
Fiche réalisée selon le plan OD
Item ECNi 235


Dernières mises à jour
Mars 2019 : ajout de la source Pertinence de soins en cardiologie (Vincent)
Août 2016 : relecture (Vincent)
Nov. 2012 : création de la fiche (Thomas)

Sources
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 : SFC 2e édition 2015 (référentiel de cardiologie)
Pertinence des soins en cardiologie (HAS, avril 2018)
Sommaire
1) Etiologie
– A) Trouble du rythme supra-ventriculaire
– B) Trouble du rythme ventriculaire
– C) Causes des troubles du rythme
2) Orientation diagnostique
– A) Signe de gravité
– B) Clinique
– C) Paraclinique
– D) Synthèse

!! URGENCES !!

Anamnèse / Clinique / ECG
FV ou FdR de FV

Déf : Perception anormale des battements cardiaques (signe subjectif)

1) Etiologie 1

Ce chapitre énumère les différents troubles du rythmes (étiologie des palpitations), dont les causes sous-jacentes sont souvent identiques.

A) Supra-ventriculaire

  • Tachycardie sinusale

Déf : augmentation du rythme sinusal > 100 bpm par activation du système catécholaminergique

Aspect ECG : normal

  • Extrasystole atriale (ESA)

Déf : dépolarisation prématurée naissant d'un atrium

Aspect ECG
- onde P prématurée, ± normale
- QRS normal
- Suivi d'un repos compensateur

Remarque : Suivant le nombre d'ESA, on parle
- de bigeminisme (trigeminisme, ...) si 1 ESA pour 1 (2, ...) complexe normal
- de doublet (triplet, ...) si 2 (3, ...) ESA à suivre

  • Flutter atrial

Déf : tachycardie supra-ventriculaire due à une macro-réentrée localisée

Aspect ECG :
- activité atriale en toit d'usine (dents de scie), fréquence = 300 / min
- QRS normaux. Fréquence selon la réponse ventriculaire (150 bpm, 100 bpm...)

Déf : contraction anarchique et désynchronisée des oreillettes.

Aspect ECG :
- activité atriale chaotique / non visible
- QRS fins irréguliers

  • Tachycardie atriale

Déf : augmentation du rythme sinusal > 100 bpm due à un foyer d'automatisme atrial

Aspect ECG :
- activité atriale organisée et visible (mais différent d'un P classique)
- QRS fin régulier

  • Tachycardie jonctionnelle = maladie de Bouveret

Déf : augmentation du rythme sinusal > 100 bpm due à une cause ni atriale ni ventriculaire. 1ere cause de palpitation du sujet jeune. 2 types :
- par rentrée intranodale
- par utilisation d'un faisceau accessoire (dont faisceau de Kent)

Aspect ECG :
- Onde P souvent normale, parfois négative
- QRS fin et régulier, parfois large.

B) Ventriculaire

  • Extrasystole ventriculaire

Déf : Dépolarisation prématurée naissant d'un ventricule

Aspect ECG :
- onde P normale mais absente avant une ESV
- QRS large, prématuré. Monomorphe ou polymorphe.
- Suivi d'un repos compensateur

Remarque : Suivant le nombre d'ESV, on parle
- de bigeminisme (trigeminisme, ...) si 1 ESV pour 1 (2, ...) complexe normal
- de doublet (triplet, ...) si 2 (3, ...) ESV à suivre

  • Tachycardie ventriculaire

Déf : rythme ventriculaire ectopique rapide. En pratique, on parle de TV à partir de 3 ESV à suivre, non-soutenue si sa durée est < 30 secondes, ou soutenue si > 30 secondes.

Aspect ECG : Dissociation atrio-ventriculaire !
- onde P normale mais souvent non visible (parfois complexes de capture ou de fusion)
- QRS large, monomorphe ou polymorphe

Note 2 : "L’amiodarone n’est pas recommandée en routine dans le traitement des tachycardies ventriculaires non soutenues asymptomatiques chez les patients avec cardiomyopathie dilatée."

  • Fibrillation ventriculaire

Déf : contraction anarchique et désynchronisée des ventricules entraînant une inefficacité circulatoire complète.

Aspect ECG :
- onde P non visible
- complexe ventriculaire anormaux, de morphologie et d'amplitude très variable, à très grande fréquence.

Remarque : la torsade de pointe est une fibrillation ventriculaire particulière due à un allongement du QT. L'aspect ECG est identique.

C) Cause des troubles du rythme

  • Pathologies cardiaques

> Cardiopathie droite : dysplasie arythmogène du ventricule droit, syndrome de Brugada
> Cardiopathie gauche : cardiopathie ischémique, cardiomyopathie hypertrophique / dilatée, ...
> Syndrome du QT long, BBG, ...

  • Pathologies extra-cardiaques

> Hyperthyroïdie
> Syndrome d'apnée du sommeil
> Fièvre, déshydratation

  • autres situations

> Grossesse
> Prise d'excitant (OH, drogue, tabac / café, ...)
> Eréthisme cardiaque (névrose cardiaque) = perception d'un rythme anormal, diagnostic d'élimination

 2) Orientation diagnostique 1

! Il faut avant tout rechercher des signes de gravité (risque de fibrillation ventriculaire) ! 

Ensuite, l'examen clinique et paraclinique recherchent une cause au trouble du rythme.

A) Signe de gravité 

Anamnèse :
– Cardiopathie sous-jacente
– ATCD familiaux de mort subite
– SF grave : syncope/lipothymie, douleur thoracique, dyspnée

Clinique : signe d’hypoperfusion / de choc

ECG :
– tachycardie à QRS large
– tachycardie à QRS fin > 150 bpm avec signe de mauvaise tolérance
– signe de SCA
– bloc atrio-ventriculaire grave

B) Clinique 

Interrogatoire et examen cardiovasculaire complet, à la recherche de situation particulière et de pathologies cardiaques et extra-cardiaques.

Description des palpitations :
- "saut, raté" => extrasystole
- "emballement" => tachycardie.

Remarque : Principales caractéristiques cliniques des tachycardies

début / fin mode fq man. vagale
tachy. sinusale progressif régulier 150 - 250 dim. FC
flutter atrial progressif régulier 150 !! dim. FC
FA progressif irrégulier 150 - 200 dim. FC
TJ brutal régulier 200 arrêt palpitation
TV brutal régulier 150 - 250 pas d'effet

C) Paraclinique

  • Recherche pathologie sous-jacente

Le bilan initial comprend :

Bilan de 1ere intention
ECG
NFS, iono, OH, tropo, hCG, TSH
 (autres si point d'appel)
  • Mise en évidence du trouble du rythme
Il est rare d'obtenir en ECG per-critique lors de la consultation. Or il est indispensable pour déterminer le trouble du rythme. On peut réaliser (dans l'ordre croissant de complexité) :
- Holter ECG
- Epreuve d'effort (surtout si palpitation à l'effort)
- ECG ambulatoire de longue durée
- Etude électrophysiologique endo-cavitaire (sous avis spécialisé)
- Moniteur ECG implantable (sous avis spécialisé)
Remarque : Principales caractéristiques ECG des tachycardies

Irréguliere
QRS fin / large
régulière
QRS fin
régulière
QRS large
fibrillation atriale ! Tachycardie supra-ventriculaire TSV + Bloc de branche
TJ anti-dromique
TV

D) Synthèse 0

0 commentaires

Soumettre un commentaire

Votre adresse e-mail ne sera pas publiée.

Notes pour les commentaires : nous somme très heureux de recevoir des commentaires. Cependant, nous tenons à préciser que : 1- nous ne sommes pas des spécialistes ; 2- comme vous, nous recherchons les réponses sur le net ; 3- nous sommes très peu et ne pouvons donc pas répondre systématiquement. N'hésitez donc pas, si une information dans la fiche manque, à poser la question et y répondre vous-même après recherche ! Merci !

Mon Espace Perso
(connexion/ déconnexion)


Mes Fiches Personnelles de l’article
(connexion nécessaire)

Options de personnalisation du PDF

Hors inscription et en cas de compte 'Inactif', les PDF générés sont protégés. Créez un compte et connectez-vous pour créer un PDF non-protégé et accéder aux options de personnalisation suivantes.

 




 

 

Ailleurs sur MedG
Liens internes

 Pages liées
Matière(s) : Cardiologie
Item(s) R2C (ECNi) : 237 (235)

Articles liés
Tachycardie jonctionnelle
Repolarisation précoce
Fibrillation ventriculaire
Flutter auriculaire
Extrasystole atriale et ventriculaire

Bibliothèque
Liens externes associés

Recommandations et référentiels

Fiches
Palpitations de l’enfant (Fiche de synthèse - PaP en pédiatrie, 2020)
CNEC - Palpitations (Réf. de Cardiologie - 2019) [Indisponible en ligne]
Arythmie supraventriculaire (Fiche de synthèse - e-cardiogram, Dr. Taboulet, 2019) Ensemble de fiches de synthèse sur les différentes arythmies supra-ventriculaires. Blog du Dr. Taboulet, cardiologue urgentiste
Arythmie ventriculaire (Fiche de synthèse - e-cardiogram, Dr. Taboulet, 2019) Ensemble de fiches de synthèse sur les différentes arythmies ventriculaires. Blog du Dr. Taboulet, cardiologue urgentiste
Palpitations de l’enfant (Fiche de synthèse - PaP en pédiatrie, 2017)
Trouble du rythme du nouveau-né et du nourrisson: les tachycardies (Fiche de synthèse - PaP en pédiatrie, 2016)

Recommandations
Supraventricular Tachycardia (RBP - ESC, 2019. Traduction française sur app) [En anglais]
Trouble du rythme (Fiche Bon Usage - HAS, 2018)
Troubles du rythme ventriculaire graves chroniques (Guide maladie chr. - HAS, 2016)

Publications scientifiques
(Section vide)


Outils de consultation

(Section vide)


Documents grand public

Trouble du rythme ventriculaire cardiaque (Guide Patient - HAS, 2010)

Un doc. est absent ?
Vous ne trouvez pas l’info ?


Dites le-nous !
ou
Proposez un lien vers une référence (new) !
(connexion nécessaire)


Recherche sur


Voir aussi sur1000 guides cliniques pour MG,
par le Collège de la Médecine Générale

Search
Localisation du mot-clé
Titre
Contenu (corps de texte)
Type de contenu
Articles
Pages (item, matière)
Filtres par catégories
*Plan de fiche
Autre
MGS
OD
Matière
Anatomie
Cardiologie
Dermatologie
Endocrinologie
Génétique
Gériatrie
Gynéco-obstétrique
Hématologie
HGE
Immunologie
Infectieux
Médecine Interne
Néphrologie
Neurologie
Nutrition - Sport
Oncologie
Ophtalmologie
ORL - CMF - Stomato
Orthopédie
Pédiatrie
Pneumologie
Psychiatrie
Rhumatologie
Santé Publique
Sémiologie
Thérapeutique
Urgences
Urologie
Vascu