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Pied diabétique

Une Fiche MedG réalisée sans plan prédéfini
X Fiche non-relue par un tiers, créée le 03/08/17.

Endocrino - Dermato
Fiche réalisée sans plan prédéfini
Item ECNi 245


Dernières mises à jour
Juillet 2017 : création de la fiche (Thomas)
Sources
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 : SFE 3e édition (référentiel des enseignants d’endocrinologie, 2015)
2 : Diabète de type 2 – Guide Parcours des soins (HAS, 2014)


Déf 0 : complication cutanée (± profonde) au niveau des pieds d'un patient diabétique

Epidémiologie 1 : 1/10 des patients diabétique risque de subir une amputation d'orteils

Physiopath 1 : Plaie initiale mécanique, qui s'aggrave en raison d'une neuropathie et/ou d'une artériopathie, ± associé à une infection

Classification du "risque podologique" 1(=risque de faire une plaie chronique)

Grade Description
0 absence de neuropathie sensitive et d'artériopathie
1 neuropathie sensitive isolée
2 neuropathie ET artériopathie ou déformation des pieds
3 ATCD d'ulcération ou d'amputation

Prévention des plaies 2
- examen des pieds par le médecin
- information au patient ++
- soins de pédicure (4x /an si grade 2 ; 6x /an si grade 3)
- port d'orthèse, correction anomalie bio-mécanique, PEC d'une AOMI...

Info à donner aux patients : prévention des plaies du pied diabétique 1

Eviter les situations qui mettent le pied en danger :
– ne pas marcher pieds nus, par exemple à la plage ;
– ne pas couper les ongles, mais plutôt les limer ;
– ne pas enlever les cors ou les callosités avec des instruments tranchants, mais les poncer ;
– ne pas utiliser de substances corrosives telles que des coricides ;
– ne pas utiliser de bouillotte ou de coussin électrique pour se réchauffer les pieds ;

Favoriser les méthodes qui protègent le pied :
– inspecter les pieds chaque jour, avec l’aide d’un miroir si nécessaire ;
– vérifier en y passant la main ou en les secouant l’absence de corps étranger dans les chaussures avant de les enfiler, surtout si le patient est à risque de pied diabétique ;
– laver les pieds chaque jour à l’eau tempérée et les sécher soigneusement, surtout entre les orteils ;
– hydrater les pieds quotidiennement en cas de sécheresse de la peau (crème hydratante) ;
– recourir régulièrement à des soins de pédicurie auprès d’un professionnel ayant l’habitude de suivre les patients diabétiques. Une ordonnance doit être remise avec ces indications (niveau de risque et nombre de consultations) ;
– porter des chaussures adaptées en cuir, larges, avec des semelles souples, sans brides ou lanières, sans coutures intérieures, et fermées ; le fait que la chaussure soit confortable n’est pas une garantie de qualité ;
– changer de paire de chaussures dans la journée ; ne porter les nouvelles chaussures que durant une heure les premiers jours et inspecter les éventuels points de frottement ;
– porter des chaussettes de coton, de laine ou de soie, si possible ; les changer tous les jours ;
– éviter les élastiques qui serrent le mollet.”

2 Commentaires

  1. Thomas (admin MedG)

    Quelle classification en cas d‘arthériopathie isolée ?!?!

    Réponse

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Recommandations et référentiels

Fiches
• CUEN - Néphropathies diabétiques (Réf. de Néphrologie - 2020) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2018]
CEEDMM - Diabète sucré de types 1 et 2 de l’enfant et de l’adulte – Complications (Réf. d’Endocrinologie - 2019)
• CNGOF - Diabète sucré de types 1 et 2 préexistants et grossesse (Réf. de Gynécologie obstétrique - 2018) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2015]

Recommandations
Lésion grave du pied chez un patient diabétique : prévention (fiche Premiers Choix - Prescrire, 2021) [Payant] Résumé : Repérer les patients à risque accru, les former et les impliquer, notamment dans la surveillance, adapter chaussage et pédicurie
Evaluation du risque podologique et traitement podologique pour un patient diabétique (RBP - HAS, 2020)

Publications scientifiques
(Section vide)


Outils de consultation

Diabète : prendre grand soin de ses pieds (Fiche Info Patient - Prescrire, 2021) [Payant] Résumé : Chez les personnes diabétiques, les plaies des pieds sont parfois très graves. Il importe de les éviter autant que possible et de les soigner dès qu\\\'elles surviennent.


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