Gynécologie – Urologie – Endoc – Pédiatrie
Fiche réalisée sans plan prédéfini
Item ECNi 47
1) Généralités 1A
Définitions : la puberté est période de transition entre l’enfance et l’âge adulte. Elle dure en moyenne 4 ans et comprend 4 grands axes de modification
– Développement des caractères sexuels secondaires
– Acquisition des fonctions de reproduction
– Accélération de la croissance et augmentation de l’index de corpulence
– Modifications psychologiques
Normes et définitions selon le sexe : cf. tableau ci-dessous
| Fille | Garçon | |
|---|---|---|
| Puberté normale | Eléments communs : – Apparition sésamoïde du pouce – Passage d’une croissance de 5-6 cm / an à 7-9 cm / an |
|
| Pic de croissance à 12 ans, arrêt à 16 ans Total : + 20 cm ↑ masse graisseuse ++, et de la masse maigre |
Pic de croissance à 14 ans, arrêt à 18 ans Total : + 25 cm ↑ masse maigre |
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| Puberté précoce | Début avant 8 ans | Début avant 9 ans |
| Puberté avancée (physiologique) | Début entre 8 et 10 ans | Début entre 9 et 11 ans |
| Retard pubertaire | Eléments communs : petite taille ou pas d’accélération de croissance. | |
| Absence de thélarche à 13 ans / de ménarche (1ères règles) à 15 ans | Absence de développement testiculaire à 14 ans | |
Rappels : physiologie de la puberté
L’axe gonadotrope (= neurones à GnRH, cellules antéhypophysaires gonadotropes et des gonades) est fonctionnel dans la vie utérine et les premières semaines de vie (« mini-puberté »), suivi d’une phase de quiescence avant son « réveil » à la puberté (sécrétion pulsatile de GnRH entraînant une élévation de la LH puis de la FSH, puis des stéroïdes gonadiques).
La pilosité pubienne (pubarche) n’est pas un signe de puberté car sous dépendance surrénalienne (adrénarche).
Autres modifications physiologiques chez la fille
– Vulve : passage en position horizontale, dvpt des petites lèvres, augmentation du volume clitoridien, les muqueuses deviennent rosées et sécrétantes, apparition des leucorrhées
– Ménarche : dans les 18-24 mois après le thélarche, cycles ovulatoires dans l’année qui suit, cycles irréguliers les 2 premières années physiologiques.
– Utérus : longueur > 35 mm et/ou apparition d’une vacuité
Evaluation selon les stades de Tanner
| Stades de Tanner 1B |
|---|
| S1 : 0 S2 : petit bourgeon, élargissement de l’aréole S3 : surface glande > aréole S4 : sillon sous-mammaire, saillie de l’aréole et du mamelon sur la glande S5 : aspect adulte, disparition de la saillie de l’aréole |
| G1 : infantile G2 : Vtest = 4-6 mL (ou Ltest > 2,5 cm 1A), ↑ Lverge G3 : Vtest = 6-12 mL, ↑ Lverge G4 : Vtest = 12-16 mL, ↑ Lverge G5 : adulte > 16 mL |
| P1 : 0 P2 : qq poils longs P3 : dépasse la symphyse P4 : pilosité pubienne fournie P5 : extension racine de cuisse, et vers l’ombilic chez le garçon |
2) Puberté précoce 1B
Etios : origine centrale (puberté précoce « vraie ») ou périphérique. 90 % idiopathique chez la fille, seulement 34 % chez le garçon.
| Origine centrale +++ | Origine périphérique |
|---|---|
|
Tumoral Non-tumoral |
Ovarienne Testiculaire Exogène Surrénalienne |
Diagnostic différentiel : saignements vaginaux dus à un corps étranger intravaginal (sévices sexuels)
Clinique : vitesse de croissance > 9 cm / an, apparition trop rapide des signes de puberté (fille : volume mammaire et/ou apparition de saignements vaginaux ; garçon : augmentation du volume testiculaire parfois unilatéral)
Complications : petite taille définitive, troubles psychosociaux
Bilan
– Age osseux (radio de main)
– Dosages hormonaux : LS, FSH, test à la GnRH, + estradiol chez la fille, inhibine B 1C
– Echo pelvienne : longueur utérine, vacuité endomètre
– IRM hypothalamo-hypophysaire (surtout chez le garçon)
3) Retard pubertaire 1A
Etios : centrales (FSH, LH basses) ou périphériques (FSH, LH élevées)
| Origine centrale | Origine périphérique ++ |
|---|---|
|
Non-tumoral Tumoral Retard pubertaire simple si aucune étio au terme du bilan (diagnostic d’élimination, fréquent chez le garçon) 1C |
Ovarienne Testiculaire |
Bilan 1C
– Testostérone chez le garçon, LH et FSH à l’état basal
– Bilan antéhypophysaire : TSH et T4, IGF1, cortisol, PRL
– Iono, urée, créatinine, IgA anti-Tg et totales
– Age osseux
– Orientation centrale : IRM hypothalamo-hypophysaire
– Orientation périphérique : écho pelvienne ou testiculaire 1A, caryotype 1B
Une réponse à “Puberté normale”
Les items pubertés précoce (fiche non réalisée) et retard pubertaire sont traités dans des fiches à part !