0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1A : CNGOF – Contraception (Réf. de Gynécologie obstétrique – 2018) [Indisponible en ligne – lien vers l’édition 2015]
1B : CFU (Réf. d’Urologie – 2018) [Indisponible en ligne]
Ce ref n‘étant pas en accès libre (ni une version antérieure de moins de 5 ans), nous l‘avons lié à toutes les fiches de la matière. Il se peut donc que le thème de cette fiche ne soit pas traité dans ce livre.2 : Stérilisation à visée contraceptive chez l’homme et chez la femme (RBP – HAS, 2019. Synthèse PDF)
1) Généralités
Déf 1A : la stérilisation est un procéder contraceptif efficace, acceptable, non nuisible à la santé et « définitif » 1bien que le procédé soit parfois réversible
2) Les différentes méthodes de stérilisation
A) Chez l’homme 1B
La vasectomie est la seule méthode de stérilisation chez l’homme.
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Principes
– Intervention chirurgicale consistant à ligaturer, sectionner et/ou coaguler les canaux déférents au niveau scrotal pour empêcher les spermatozoïdes de se mélanger au liquide spermatique
– Il n’existe actuellement aucune solution d’occlusion temporaire des canaux déférents
– L’intervention est le plus souvent réalisée sous anesthésie locale et parfois sous anesthésie générale
– la stérilisation n’est pas immédiate après la vasectomie car quelques spermatozoïdes peuvent persister dans les vésicules séminales (8 à 16 semaines et environ 20 éjaculations2)
– Il existe des techniques de reperméabilisation mais le résultat est aléatoire 2. Une cryoconservation du sperme peut être proposée au patient.
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Complications
La vasectomie n’a pas d’impact sur l’apparence physique, la qualité de l’érection, de l’éjaculation, le désir et le plaisir sexuel
Complications post-opératoire
. Douleurs chroniques : 3-6%
. Granulome : 1-4%
. Hématome : 1-2%
. Infection 0-2,5%
. Epididymite congestive : 0-2%
. Retard de cicatrisation : 0-2%
. Atrophie testiculaire : rare
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Mesures associées
– Maintenir une autre méthode contraceptive pendant 12 semaines après l’intervention
– Réalisation d’un spermogramme montrant l’azoospermie avant arrêt de la contraception
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Efficacité
Indice de Pearl : 0,1% (0,15% en condition réelle)
Principales causes d’échec :
. rapports sexuels non protégés avant stérilisation du liquide spermatique
. non-section d’un déférent pendant la chirurgie
. reperméabilisation spontanée du déférent
B) Chez la femme 2
Plusieurs méthodes de stérilisation de la femme sont disponibles :
– Ligature des trompes
– Electrocoagulation
– Pose d’anneaux ou de clips
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Principes
– Méthodes réalisées en établissement de santé généralement par voie cœlioscopique, rarement par laparotomie (au décours d’une autre intervention : césarienne par exemple) ou par culdoscopie
– Elles nécessitent une hospitalisation de 1-3 jours et habituellement une anesthésie générale
– Elles sont immédiatement efficaces
– La reperméabilisation chirurgicale est possible mais difficile et d’efficacité incertaine
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Complications
Les complications varient en fonction de la technique utilisée et des voies d’abord.
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Efficacité
Indice de Pearl : 0,5%
3) Conditions de mise en œuvre 2
Loi N°2001-588 du 4 juillet 2001 – art. 26 JORF 7 juillet 2001, art. L. 1111-4 du Code de la santé publique, modifié par la loi n° 2005-370 du 22 avril 2005 art. 3 JORF 23 avril 2005, rectificatif JORF 20 mai 2005
– Personnes majeures
– Première consultation : demande motivée et délivrance par le médecin des informations des différentes techniques : dossier d’information écrit et attestation de consultation de consultation médicale
– Délai de réflexion de 4 mois obligatoire
– Deuxième consultation préalable à l’intervention : confirmation par écrit de son consentement éclairé
– Patient sous tutelle ou curatelle: décision soumise au juge des tutelles après avoir entendu le représentant légal
– Lieu de l’intervention : établissement de santé (hôpital ou clinique)
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Consultation initiale
– Discuter avec la personne des motifs de sa demande
– S’assurer que la volonté de la personne est « libre, motivée et délibérée ». La responsabilité du choix de la stérilisation relève de la seule personne concernée par l’intervention mais il lui est possible, si elle (il) le désire, d’associer son (sa) partenaire. Cependant, seul le consentement de l’intéressé (e) est recueilli
– Informer sur les méthodes contraceptives alternatives, les techniques de stérilisation et leur principe, les modalités de l’intervention, leur efficacité contraceptive, leur irréversibilité, les risques et complications, évoquer le risque de regret potentiel.
– Rechercher d’éventuelles situations nécessitant des précautions d’emploi. S’informer de l’âge de la personne, du nombre d’enfants et de l’âge du dernier enfant, du nombre d’interruptions volontaires de grossesse chez la femme, de l’utilisation antérieure d’autres méthodes contraceptives
– Proposer au besoin à la personne un accompagnement pour l’aider à prendre sa décision (conseiller conjugal et familial, psychologue et psychiatre)
– Remettre à la personne le livret d’information du ministère de la Santé sur la stérilisation à visée contraceptive ainsi qu’une attestation de consultation
– Informer la personne et l’orienter vers un médecin qui pratique cet acte si le médecin consulté ne le réalise pas.
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Délai de réflexion
Respecter un délai de réflexion de 4 mois entre la demande initiale et la réalisation de la stérilisation.
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Consultation préopératoire suivante
Demander à la personne de confirmer par écrit sa volonté d’accéder à l’intervention à visée de stérilisation.
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Réalisation de l’acte
L’intervention doit se réaliser dans un établissement de santé (privé ou public)
