Thérapeutique antalgique

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Thérapeutique 
Fiche réalisée sans plan prédéfini


Dernières mises à jour
Sources
Sommaire


1) Types de traitement  haut

A) Médicaments antalgiques classiques

On distingue 3 paliers

  • Palier 1 : non opioïde
ParacétamolAINS *Nefopan
Médicaments -Aspirine Autres AINS-
Mécanisme
Indications Douleur aigüeDouleur aigüe Douleur rhumatismal chroniqueidem
CI (principales) IHép. sévère- UGD - allergie - IRén/hép sévère - grossesse (T1 /T3) - infection bactérienne évolutive - infection virale de l'enfant (aspirine) - MICI
Effets indésirables (principaux) Toxicité hépatique- allergie - toxicité dig / rénale - syndrome de Reyeeffet anti-cholinergique
Posologie 1g/4h (8h si IRén.), max 4g/j PO ou IV1g/4-6h, max 3g/j (aspirine) PO ou IV20mg/4h, max 120mg/j IV
Bilan / surveillance ---
* cf fiche AINS

  • Palier 2 : opioïde faible
TramadolCodeine
Médicaments --
Mécanisme
Indications Douleur aigüe EVA 4-6 Inefficacité des antalgiques de palier IDouleur aigüe EVA 4-6 Inefficacité des antalgiques de palier I
CI (principales) - Epilepsie non stabilisé - Toxicomanie - allergie - IResp / IHep / IRen sévère - asthme - enfant < 1 an - grossesse (T1) et allaitement
Effets indésirables (principaux) idem morphinique mais moins intenseidem morphinique mais moins intense
Posologie 100-400mg/j PO Associé à palier I30-120mg/j PO Associé à palier I
Bilan / surveillance
  • Palier 3 : opioïde fort
Morphine et dérivés
Médicaments Morphine Oxycodone Fentanyl Buprénorphine Nalbuphine phétinide Hydromorphone
Mécanisme
Indications Douleur aigüe EVA 7-10 Inefficacité des antalgiques de palier inférieur
CI (principales) - IResp. sévère - IHép. sévère - épilepsie non stabilisé - enfant < 6 mois - allaitement (si prolongé)
Effets indésirables (principaux) - constipation ++ - nausée/vomissement ++ - somnolence ++ - dépendance si mesusage - rétention aigüe d'urine - dépression respiratoire
Posologie Selon titrage initial, équivalence morphine et voie d'administration Systématiquement associé à antalgique de palier 1 et un laxatif
Bilan / surveillance Surveillance de l'absence de surdosage ! - FR < 12 / min - PA instable - somnolence importante

> équivalence des morphiniques 
1mg de morphine IV est équivalente à :
– 1,5mg de morphine SC
– 3mg de morphine PO
– 1/2mg d’oxycodone et de nalbuphine
– 1/30mg de buprénorphine
– 1/100mg de fentanyl

> Titration des morphiniques (devant une douleur aigüe)
66 titration morphinique

B) Autres médicaments

  • Co-antalgique

En association dans certaines douleurs spécifiques

Classe médicamenteuseType de douleur
MyorelaxantDouleur musculaire / tendineuse
Anti-spasmodiqueDouleur viscérale avec spasme
CorticoïdesCompression, inflammation
Ketamidepotentialisation de la morphine
AnxiolytiqueComposante psychogène importante
  • Neuroleptique

Seul traitement efficace dans les douleurs neuropathique
anti-depresseur tricyclique (amitryptilline) pour les douleurs continues
anti-épileptique (gabapentine) pour les douleurs paroxystiques

C) PEC non médicamenteuse

Souvent très utile !

Psy : rassurance, soutien…
Kiné, acupuncture…
Chirurgie de décompression, radiothérapie, chimiothérapie…

 

2) Stratégie thérapeutique 0 haut

La prise en charge antalgique doit être :
– global et pluridisciplinaire
– médicamenteuse (antalgique ET coantalgique) et non médicamenteuse
– adapté à l’EVA*
– réévaluer pluri-quotidiennement

* Palier d’antalgique selon l’EVA
– EVA 1-3 : palier 1
– EVA 4-6 : palier 2
– EVA 7-10 : palier 3

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2 réflexions au sujet de « Thérapeutique antalgique »

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