Remarque sur les items de pharmaco
MedG n'a pas pour vocation de se substituer à une consultation du Vidal. Cependant, pour permettre aux étudiants consultant ce site d'avoir accès aux informations nécessaires à la préparation de l'ECN, les PRINCIPAUX effets indésirables, contre-indications et posologies sont référencés dans cette fiche.
Pharmaco
Fiche réalisée sans plan prédéfini
item 326
1) Généralité 1
Molécule : il existe de nombreux types d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (local ou systémique)
- Salicylés : Acide acétylsalicylique (Aspirine ®), acétylsalicylate de lysine (Aspégic ®), carbasalate calcique (Solupsan ®)
- Acide arylcarboxylique : acide tiaprofénique (Surgam ®), Fénoprofène (Nalgésic ®), Ibuprofène (Advil ®), Kétoprofène (Profénid ®), Diclofénac (Voltarène ®) etc.
- Acides anthraniliques ou fénamates : acide niflumique (Nifluril ®)
- Coxibs : Célécoxib (Celebrex ®)
- Oxicams : Méloxicam (Mobic ®), Piroxicam (Feldène ®)
- Indoliques : Indométacine (Indocid ®)
Ces molécules sont aussi classées selon leur mécanisme d'action :
- Anti-Cox-1 préférentiels : aspirine ®, indométacine, piroxicam
- Anti-Cox-2 préférentiels : méloxicam
- Anti-Cox-2 sélectifs : célécoxib, parécoxib. Faible risque ulcérogène.
- AINS classiques : inhibent Cox-1 et Cox-2 ( ibuprofène, kétoprofène, diclofénac etc.)
Effet thérapeutique :
- antalgique
- anti-pyrétique
- anti-inflammatoire
- antiagrégant plaquettaire (action anti-Cox-1)
Effet métabolique (indésirables) : inhibition de Cox-1
- atteinte gastrique
- atteinte rénale
2) Principales caractéristiques 1
- Indications
Rhumato
- rhumatisme inflammatoire aigus chronique
- arthrose douloureuse invalidante
- tendinite
- bursite
- radiculalgies aiguës
Traumato : entorse
ORL : otite, sinusite (privilégier le paracétamol 2 !)
Douleur (courte durée) quelques soit l'origine (privilégier le paracétamol 2 !)
Gynéco : dysménorrhée primitive, ménorragie fonctionnelle
Urologie : colique néphrétique
Autres
- fermeture du canal artériel 0
- prise en charge et prévention des accidents ischémique (aspirine)
- états fébriles
- Contre-indications
Absolue
- Ulcère gastroduodénal évolutif ou antécédent d'ulcère peptique ou d'hémorragie récurrente (≥ 2 épisodes)
- Allergie
- Syndrome de Fernand-Vidal
- Insuffisance rénale / hépatique sévère/ insuffisance cardiaque sévère
- grossesse (toute la grossesse : Coxibs, T3 : autres AINS)
- infection bactérienne évolutive 0
- infection virale de l'enfant (aspirine) 0
- Varicelle 2
- Cardiopathie ischémique avérée, artériopathie périphérique, ATCD d'AVC (diclofénac, Coxibs) ; HTA non contrôlée (étoricoxib)
- MICI
Relative
- ATCD d'ulcère, asthme, insuffisance rénale/hépatique modérée, HTA...0
- Traitement anti-coagulant 0
- Infection courante tel que angine, rhinopharyngite, otite, toux, infection pulmonaire, lésion cutanée 2
- Effets indésirables
Allergie ++ (sous toutes ces formes)
Trouble digestif
- ulcères gastroduodénaux et leurs complications (hémorragie si risque élevé), gastralgie, syndrome dyspeptique
- diarrhée aigüe
Trouble rénal
- insuffisance rénale aigüe fonctionnelle
- Insuffisance rénale chronique
- syndrome néphrotique
Cardiovasculaires
- Risque thrombotique artériel (Coxibs, diclofénac ++)
- Insuffisance cardiaque
- Risque d'accidents thromboemboliques
Autres
- HTA
- trouble neuro-sensoriels (céphalée, vertige, accouphène)
- troubles obstétricuax (tocolytique, fermeture précoce du canal artériel)
- syndrome de Reye
Complication infectieuse 2
- Dermohypodermite, fasciite nécrosante
- Sepsis
- Infection pulmonaire, ORL, neuro
- Interaction médicamenteuse
AVK (compétition albumine) / antiagrégant plaquettaire = risque hémorragique
Sulfamide hypoglycémiant 0 (compétition albumine) = risque hypoglycémique
Corticoïde (synergie) = toxicité gastrique
Diurétique/IEC/ ARA II (synergie) = Insuffisance rénale aigüe
Antidépresseur ISRS = risque d'hémorragie digestive
3) Modalités d'emploi 1
A ) Bilan pré-thérapeutique
- Clinique
Anamnèse
- vérifier l'absence de CI
- contrôler les médicaments en cours
Examen
- recherche foyer infectieux (ORL, cutanée, gynéco, pulmonaire)
- Paraclinique 0
Pas de bilan systématique !
- hCG si femme en âge de procréer
- Bilan rénal si personne âgée
B ) Prescription

Source : Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et complications infectieuses graves (Point d’information ANSM, avril 2019). La note 1 indique : AINS avec une indication antalgique et/ou antipyrétique (hors indication rhumatologique) : l’acide tiaprofénique, l’acide méfénamique, acide niflumique, l’alminoprofène, le diclofénac, le fénoprofène, le flurbiprofène, l’ibuprofène, le kétoprofène, le morniflumate et le naproxène 2
- Posologie
Dose : dose minimal efficace, durée la plus courte possible !
Arrêt : brutal (pas de décroissance nécessaire)
- Mesures associées
Protection gastrique selon risque de complication (cf ci-dessous)
Surveillance dans le cadre d'une prescription prolongée
- clinique : signes de complication
- paraclinique : NFS, bilan hépatique et rénal, INR si AVK 0
-
Guide de prescription
Selon le risque CV et le risque de complication digestive
– Age >65 ans
– ATCD d’ulcère gastroduodénal ou d’hémorragie digestive ou d’infection à Helicobacter pylori
– Traitement anti-aggrégant plaquettaire / AVK / corticoïde
– Affection inflammatoire
– Comorbidités sévères
– Posologie élevée ou association de deux AINS
En pratique :
Risque Gastro-intestinal ----- Risque CV |
Absent (Fdr) | faible (1- 2 fdR) |
modéré (≥ 3 fdr ou prise d'AAS) |
élevé ( ATCD compl. dig. sévères) |
---|---|---|---|---|
Absence de risque CV | AINS | AINS + IPP ou Misoprostol ou Coxibs | Seulement si nécessaire : Coxibs + IPP ou Misoprostol | Tous les AINS doivent être évités |
Présence de risque CV ; Patient sous AAS | AINS + IPP ou Misoprostol si AAS ; Utilisation courte ; Eviter Coxibs et diclofénac | AINS + IPP ou Misoprostol ; Utilisation courte ; Eviter Coxibs et diclofénac | Ssi nécessaire : AINS + IPP ou Misoprostol ; Utilisation courte ; Eviter Coxibs et diclofénac | Tous les AINS doivent être évités |
Antécédents d'AVC, coronaropathie, Insuffisance cardiaque (classe NYHA II à IV) | Ssi nécessaire : AINS + IPP ou Misoprostol + AAS ; Utilisation courte ; contre indication des Coxibs et diclofénac | Ssi nécessaire : AINS + IPP ou Misoprostol + AAS ; Utilisation courte ; contre indication des Coxibs et diclofénac | Tous les AINS doivent être évités | Tous les AINS doivent être évités |
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