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Vascu

Anevrisme de l’artère poplitée

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 9 décembre 2016.

Urgences Vascu
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 223


Dernières mises à jour
– Déc. 2016 : relecture, légère modifications sur la forme (Thomas)
– Juillet 2016 : création de la fiche (Vincent)
Sources
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1A : CEMV 2015 (référentiel de médecine vasculaire)
1B : SFC 2e édition 2015 (référentiel de cardiologie)
2 : Anévrismes de l’artère poplitée : quelle prise en charge en 2013 ? (Rev Med Suisse 2013; 1299-1304)
Sommaire
1) Généralité
2) Diagnostic
– A) Clinique
– B) Paraclinique
– C) Diagnostics différentiels
3) Evolution
– A) Complication
– B) Pronostic
4) PEC
– A) Bilan
– B) Traitement


1) Généralité 1A

Déf : L’anévrisme est une dilatation focale et permanente de l’artère avec perte du parallèlisme des parois et diamètre > 1,5X le diamètre d’amont. 

Physiopathologie : cf. fiche AAA

Epidémiologie : C’est une pathologie rare 2
– Quasi-exclusivement masculine (96% des cas 2)
– Souvent bilatérale (50%)
– associé à un AAA (30%)

Etiologies 2 : pas encore clairement élucidée. On retrouve une association avec
– Maladie athéromateuse ++
– Vascularites, maladies inflammatoires…

2) Diagnostic 1A

Clinique Paraclinique
Pouls poplité trop bien perçu Echo-doppler de l’artère poplitée

A ) Clinique

Forme asymptomatique ++ : pouls poplité trop bien perçu, dépistage

Formes symptomatiques :
– complications
– rarement ischémie d’effort

B ) Paraclinique

Echo-doppler de l’artère poplitée (systématique)

C ) Diagnostic différentiel 0

Faux anévrismes : poche de sang communiquant avec une artère ou une cavité cardiaque, la paroi est détruite localement contrairement à l’anévrisme vrai.

3) Evolution 1

A) Complications

Ischémie aigüe de membre inférieur par thrombose d’anévrisme 1A

Ischémie chronique jusqu’au stade d’ischémie critique 2

Compression des tissus de voisinage : thrombose veineuse poplitée, atteinte du nerf tibial 1B

Rupture :  rare (3% 2)

B) Pronostic

En cas de thrombose de l’anévrisme, le risque d’amputation est majeur

4) PEC 1A

A ) Bilan

Bilan en cas d’anévrisme de l’artère poplitée
Evaluation de réseau d’aval : clinique et écho-doppler
Recherche d’autres localisations : poplitée contro-latérale et aorte abdominale (clinique, écho ± TDM 0), artères iliaques et fémorales (clinique, TDM 0)

B ) Traitement

PEC de la maladie athéromateuse 0

PEC chirurgicale

Indications
– Formes symptomatiques / ischémies = URGENCES
– Diamètre > 20mm
– Thrombus pariétal important
– Dégradation du réseau artériel d’aval

Techniques
– Formes asymptomatiques : exclusion-pontage ou mise à plat-greffe (de préférence avec la veine saphène)
– Ischémie aigüe : revascularisation (pontage ++)
– Ischémie critique : exclusion-pontage

Surveillance échographique : Chez le sujet asymptomatique en l’absence d’indication chirurgicale

1 Commentaire

  1. MedG

    L’ischémie chronique semble correspondre à l’AOMI stade 3 par micro-embole répétés. Mais l’anévrysme ne fait pas partie des étiologies de l’AOMI…

    Réponse

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Recommandations et référentiels

• CNUMU-APNET 3e édition (Référentiel des enseignants de Médecine d´urgence - 2020) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2015] Ce ref n‘étant pas en accès libre (ni une version antérieure de moins de 5 ans), nous l‘avons lié à toutes les fiches de la matière. Il se peut donc que le thème de cette fiche ne soit pas traité dans ce livre.
• CNEC - Artériopathie oblitérante de l’aorte, des artères viscérales et des membres inférieurs ; anévrismes (Référentiel des enseignants de Cardiologie - 2019) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2015]
• CEMV - Anévrismes (Référentiel des enseignants de Médecine vasculaire - 2018) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2015]


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