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Ischémie digestive aigüe

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Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 22/03/21.


Dernières mises à jour
- Mars 2021 : mise à jour de la forme (Beriel)
- Novembre 2016 : relecture (Thomas)
- Juillet 2016 : création de la fiche (Vincent)
Sources utilisées dans cette fiche
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 : CEMV 2015 (référentiel de médecine vasculaire)

1) Généralité 1

Déf : Occlusion artérielle aigüe d'une artère digestive entrainant un infarctus mésentérique.

Etiologies
- Thrombose (maladie athéromateuse ++)
- Embolie (cardiopathie emboligène ++)
- Dissection

2) Diagnostic 1

Clinique Paraclinique
Douleur abdo soudaine, intense
Infarctus mésentérique = syndrome occlusif, choc
Angio-TDM

A ) Clinique

2 stades :
Syndrome ischémique aigu mésentérique réversible
- Douleur abdominale soudaine, intense, à type de crampes, en région ombilicale ou FID
- Hyperpéristaltisme (diarrhées)
- Examen physique pauvre, état général conservé

Infarctus mésentérique constitué
- Syndrome occlusif intestinal
- Altération massive de l'état général : fièvre, jusqu’à état de choc avec défaillance multiviscérale

B ) Paraclinique

Angio-TDM +++, en urgence

3) Evolution 1

Pronostic sombre, guidé par l’étendue de la nécrose intestinale

4) PEC 1

A ) Bilan

bilan
Angio-TDM en urgence : diagnostic des lésions artérielles + éléments de gravité
Bio : le taux de lactates est un bon indice de l'état de gravité des lésions

B ) Traitement

Urgence absolue !!!

Revascularisation endovasculaire ou par pontage
En cas de signe généraux : exploration chirurgicale par laparotomie ± exérèse des anses nécrotiques
PEC symptomatique, en USI 0

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CNEC - Artériopathie oblitérante de l’aorte, des artères viscérales et des membres inférieurs ; anévrismes (Réf. de Cardiologie - 2019) [Indisponible en ligne]
CEMV - Ischémie Digestives (Réf. de Médecine vasculaire - 2018) [Indisponible en ligne]

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