Anti-histaminique


Dermato
Thérapeutique
Fiche réalisée sans plan prédéfini


Dernières mises à jour
 Mai 2019 : Relecture + modifications relatives à la forme (Beriel)
– décembre 2014 : création de la fiche (Thomas)
Sources
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 : (absence de référentiel d’enseignant traitant ce sujet)
: VIDAL
: Liste des médicaments contre-indiqués en cas de QT long (association du syndrome du QT-long)
: Avis sur les médicaments (HAS)
CRAT
Liste des médicaments potentiellement inappropriés pour les personnes âgées (centre hospitalier Toulon)
Urticaire chronique (Rev Med Suisse 2008)


1) Physiologie 0

Cibles des antihistaminiques anti-H1 et effets biologiques

  • Effets communs

Fibre nerveuse : action anti-prurigineuse
Endothélium : action anti-œdémateuse (inhibe l’augmentation de la perméabilité capillaire)

  • Effets propres à certains anti-H1

SNC : effet sédatif (somnolence, céphalée)
Récepteurs muscariniques (blocage) : effet atropinique (= action anticholinergique)
. sécheresse buccale
. rétention urinaire, constipation
. tachycardie
. trouble de l’accommodation (flou visuel)
Cardiaque : Allongement possible de l’espace QT (risque de torsade de pointe)

 2) Types d’anti-histaminique 0

AMM Urticaire Effet sédatif 2 Effet atropinique 2 Effet cardiaque 2,3 AMM chez l’enfant 4 Grossesse 5

Anti H1 1ere génération 
=
AMM en 2e intention

Mequitazine
(Primalan ®)
+ + + Pas de limite d’âge  Déconseillé
Hydroxyzine
(Atarax ®)
+ + + 12 ans Déconseillé
Dexchlorphéniramine (Polaramine ®) + + + 30 mois 2 Déconseillé
Alimémazine
(Théralène ®)
+ + + 12 mois Déconseillé
Anti H1 2nde génération
=
AMM en 1ere intention
Cétirizine (Zyrtec ® ;  Virlix ®) f + 6 ans +
Lévocétirizine
(Xyzall ®) 
f 2 ans +
Loratadine
(Clarityne ®)
f + 2 ans +
Desloratadine
(Aerius ®) 
f 1 an +
Féxofénadine
(Telfast ®)
f 12 ans +
Mizolastine
(Mizollen ®)
à forte dose + 12 ans Peu de données
Bilastine
(Bilaska ®) 
f 12 ans Peu de données
Rupatadine
(Wystamm ®)
f 12 an Peu de données

f : faible

3) Modalités de prescription et contre-indications 0

Terrain Précautions à respecter
– Insuffisance hépatocellulaire
– Insuffisance rénale
Anti H1 sédatifs à prescrire avec une posologie plus faible 2,7
– Glaucome 2,6
– Troubles urétro-prostatiques 2,6 
– Cardiopathie décompensée 2,6
– Myasthénie
– Démence 6
Anti H1 avec effet atropinique contre indiqués 2,6
Cardiopathie, risque de torsade de pointe (QT long, mdc arythmogène, hypomagnésémie, hypokaliémie) Anti H1 avec effet cardiaque contre indiqués 3
Sujets âgés Anti H1 avec effet atropinique déconseillés 
Agranulocytose liée à la prise de phénothiazines 2  Anti H1 phénothiazines contre indiqués :
– Mequitazine 
– Dexchlorphéniramine 
Grossesse – Hydroxyzine et Dexchlorphéniramine : peu de données, utilisation ponctuelle uniquement 5
– Pour le traitement au long cours, préférer un anti H1 non atropinique et peu sédatif quelque soit le terme :
– Cétirizine
– Desloratadine
– Féxofénadine
– Lévocétirizine
– Loratadine
Enfant > 12 ans Posologies identiques à celles de l’adulte 4

Remarque : Conduite à tenir en cas de tests allergiques 2
Le traitement doit être interrompu au moins 5 jours (7 jours chez le sujet âgé) avant la réalisation d’un test allergique

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