Cholécystite aiguë

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HGE – Infectieux
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 274

Dernières mises à jour
– Fév. 2019 : mise à jour de la source CDU-HGE, modifications mineures (Vincent)
– Sept. 2018 : Création de la fiche (Vincent)
Sources
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 : CDU-HGE 4e édition 2018 (référentiel des enseignants d’HGE – indisponible en ligne, lien vers l’édition 2015)
Sommaire
1) Généralité
2) Diagnostic
– A) Clinique
– B) Paraclinique
3) Evolution
4) PEC
– A) Bilan
– B) Traitement

1) Généralité 1

Déf : infection aiguë de la vésicule biliaire

Etiologies
– Lithiase biliaire +++++
– Cholécystite alithiasique (rare, surtout multi-défaillance d’organes)

2) Diagnostic 1

Clinique Paraclinique
Syndrome infectieux (rarement, sd obstructif associé)
 Echo : paroi vésiculaire > 4 mm

A ) Clinique

Signes habituels
– Fièvre, frissons
– Douleur abdominale prolongée en HCD, parfois défense abdominale

± Ictère (rare < 10%) en cas d’obstruction biliaire associée ou de sd de Mirizzi

B ) Paraclinique

Signes biologiques : hyperleucocytose à PNN

Echographie
– Epaississement de la paroi vésiculaire > 4 mm (diagnostic positif !), aspect en triple-feuillet
– Présence du calcul
– Complications : abcès de paroi, épanchement périvésiculaire ou dilatation de la VBP

3) Evolution 1

Péritonite biliaire en cas de forme perforée et fistulisée (duodénum ou colon)

Iléus biliaire en cas de calcul volumineux

Syndrome de Mirizzi : complication lithiasique rare, syndrome obstructif par compression extrinsèque de la VBP par un calcul enclavé dans le canal cystique.

4) PEC 1

A ) Bilan

Hémocultures
BH et lipasémie

B ) Traitement

Médical : ATB probabiliste contre les germes intestinaux, large spectre, adapté dès que possible, pendant une durée moyenne de 7 jours

Chirurgical
– Cholécystectomie précoce (< 72h), systématique
– Si calcul de la VBP associé : traitement chirurgical ou endoscopique (sphinctérotomie) dans le même temps ou secondairement avec drain cholédocien

Une réflexion au sujet de « Cholécystite aiguë »

  1. Pour la PEC chirurgical, le ref. appuie bien :
    “La cholécystectomie doit être réalisée en urgence. Il n’est pas souhaitable de « refroidir » la cholécystite et de différer l’intervention.”

    Répondre ↓

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