HGE - Infectieux
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 274
1) Généralité 1
Déf : infection aiguë de la vésicule biliaire
Physiopathogénie : une obstruction prolongée du canal cystique par un calcul entraîne l'inflammation de la paroi vésiculaire puis une infection de la vésicule (cause lithiasique).
Etiologies
- Lithiase biliaire +++++
- Cholécystite alithiasique (rare, surtout multi-défaillance d’organes)
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| Syndrome infectieux (rarement, sd obstructif associé) |
Echo : paroi vésiculaire > 4 mm |
A ) Clinique
Signes habituels
- Fièvre, frissons
- Douleur abdominale prolongée (> 24h) de HCD, parfois défense ou contracture abdominale (irritation péritonéale, forme grave)
± Ictère (rare < 10%) en cas d’angiocholite aiguë associée ou de sd de Mirizzi
B ) Paraclinique
Signes biologiques : hyperleucocytose à PNN
Echographie
- Epaississement de la paroi vésiculaire > 4 mm (diagnostic positif !), aspect en triple-feuillet
- Présence du calcul
- Complications : abcès de paroi, épanchement périvésiculaire ou dilatation de la VBP
3) Evolution 1
Péritonite biliaire en cas de forme perforée et fistulisée (duodénum ou colon)
Iléus biliaire en cas de calcul volumineux
Syndrome de Mirizzi : complication lithiasique rare, syndrome obstructif par compression extrinsèque de la VBP par un calcul enclavé dans le canal cystique.
A ) Bilan
Hémocultures
Bilan hépatique et lipasémie (recherche d'une lithiase de la voie biliaire principale ou d'une pancréatite aiguë concomitante)
B ) Traitement
- Traitement médical
- ATB probabiliste contre les germes intestinaux, large spectre, adapté dès que possible (après hémoculture ou antibiogramme sur prélèvements per-opératoire de la vésicule biliaire)
. amoxicilline + acide clavulanique ou C3G + imidazolés pendant une durée moyenne de 7 jours
. aminoside (formes graves).
- Traitement antalgiques : palier I ou II en fonction de l'intensité de la douleur.
- Traitement chirurgical
- Si calcul de la VBP associé : traitement chirurgical ou endoscopique (sphinctérotomie) dans le même temps ou secondairement avec drain cholédocien
Pour la PEC chirurgical, le ref. appuie bien :
« La cholécystectomie doit être réalisée en urgence. Il n’est pas souhaitable de « refroidir » la cholécystite et de différer l’intervention. »