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HGE – Infectieux
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 274
1) Généralité 1
Déf : infection aiguë de la vésicule biliaire
Etiologies
– Lithiase biliaire +++++
– Cholécystite alithiasique (rare, surtout multi-défaillance d’organes)
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| Syndrome infectieux (rarement, sd obstructif associé) |
Echo : paroi vésiculaire > 4 mm |
A ) Clinique
Signes habituels
– Fièvre, frissons
– Douleur abdominale prolongée en HCD, parfois défense abdominale
± Ictère (rare < 10%) en cas d’obstruction biliaire associée ou de sd de Mirizzi
B ) Paraclinique
Signes biologiques : hyperleucocytose à PNN
Echographie
– Epaississement de la paroi vésiculaire > 4 mm (diagnostic positif !), aspect en triple-feuillet
– Présence du calcul
– Complications : abcès de paroi, épanchement périvésiculaire ou dilatation de la VBP
3) Evolution 1
Péritonite biliaire en cas de forme perforée et fistulisée (duodénum ou colon)
Iléus biliaire en cas de calcul volumineux
Syndrome de Mirizzi : complication lithiasique rare, syndrome obstructif par compression extrinsèque de la VBP par un calcul enclavé dans le canal cystique.
A ) Bilan
Hémocultures
BH et lipasémie
B ) Traitement
Médical : ATB probabiliste contre les germes intestinaux, large spectre, adapté dès que possible, pendant une durée moyenne de 7 jours
– Cholécystectomie précoce (< 72h), systématique
– Si calcul de la VBP associé : traitement chirurgical ou endoscopique (sphinctérotomie) dans le même temps ou secondairement avec drain cholédocien
Pour la PEC chirurgical, le ref. appuie bien :
“La cholécystectomie doit être réalisée en urgence. Il n’est pas souhaitable de « refroidir » la cholécystite et de différer l’intervention.”