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Angiocholite aiguë

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 30/01/21.

Dernières mises à jour
- Janvier 2021 : relecture de la fiche (modifications mineures), mise à jour de la forme (Beriel)
- Fév. 2019
: mise à jour de la source CDU-HGE, modifications mineures (Vincent)
- Sept. 2018 : Création de la fiche (Vincent)
Sources utilisées dans cette fiche
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 : CDU-HGE - Lithiase biliaire et complications (Réf. d’Hépato-gastro-entérologie - 2018) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2015]

1) Généralité 1

Déf : infection aigüe de la voie biliaire principale (VBP)

Etiologies
- Lithiase enclavée dans l’ampoule de Vater +++
- Parasitose : ascaris, douve
- Sténose de la VBP par une tumeur (pancréas, VBP), adénopathie ou pancréatite chronique
- Iatrogénie : cholangiographie rétrograde

2) Diagnostic 1

Clinique Paraclinique
Syndrome infectieux et obstructif
Echo 1e intention, bili-IRM le + sensible

A ) Clinique

Apparition successive en 48h (formes complètes)
- Douleur biliaire
- Fièvre
- Ictère
   Note : D-FI 

B ) Paraclinique

Signes d’appel biologiques
- Hyperleucocytose à PNN
- Cholestase : élévation des GGT et PAL avec élévation de bilirubine à prédominance conjuguée

Imagerie
Echographie : lithiase ou obstacle de la VBP (signe direct, sensibilité de 30-50%)

TDM : idem + signes indirects (lithiase vésiculaire et dilatation de la VBP > 7-8mm 0)

Cholangio-IRM / écho-endoscopie : sensibilité > 90% pour les lithiases de la VBP

3) Evolution 1

Bactériémie / choc septique
Angiocholite ictéro-urémigène = insuffisance rénale aiguë
Thrombopénie septique
Pancréatite aigüe

4) PEC 1

A ) Bilan

Hémocultures systématiques (germes d'origine digestive)

B ) Traitement

Traitement médicamenteux

- Remplissage vasculaire adapté
- Antibiothérapie probabiliste
. contre les germes intestinaux
. à large spectre : amoxicilline +  acide clavulanique ou C3G + imidazolés (voir classification ici)
. réadaptée dès que possible à l'antibiogramme
. durée : 7 jours en moyenne.

Traitement chirurgical 

Décompression biliaire
- doit être réalisée de préférence dans les 24 heures (réalisée en urgence si angiocholite sévère ne répondant pas aux ATB et à l'expansion volémique)
- en 1ère intention : sphinctérotomie au cours d'une cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique (CRET)
- alternative (si CRET non disponible en urgence et tableau instable) : drainage transcutané des voies biliaires sous guidage échographique. Technique réalisable uniquement lorsque les voies biliaires intrahépatiques sont suffisamment dilatées.
- ± cholécystectomie secondairement selon le terrain et la présence ou non d'une cholécystite

3 Commentaires

  1. Thomas (admin MedG)

    Je ne comprends pas très bien ce que le terme “urgence absolue” signifie ici… La cholangiographie doit être réalisée en urgence ?! Absolue = ?!?

    Réponse
  2. Aurelie

    Pouvez vous m explique svp pourquoi une insuffisance rénale ?

    Réponse
    • Thomas (admin MedG)

      Bonjour Aurélie,
      cela rentre dans le cadre de l‘angiocholite ictéro-urémigène. Peu de détail dessus dans le ref…
      En faisant une petite recherche, ils en parlent ici : https://de.slideshare.net/meriem16/angiocholite-aigu (slide 45/46). Cela rentre dans le cadre d‘un choc septique, entrainant je suppose une nécrose tubulaire aigüe (voir les fiches IRA)

      Réponse

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Recommandations et référentiels

Fiches
• CFCGVD 2e édition (Réf. de Chir. générale, viscérale et digestive - 2019) [Indisponible en ligne] Ce ref n‘étant pas en accès libre (ni une version antérieure de moins de 5 ans), nous l‘avons lié à toutes les fiches de la matière. Il se peut donc que le thème de cette fiche ne soit pas traité dans ce livre.
• CDU-HGE - Lithiase biliaire et complications (Réf. d’Hépato-gastro-entérologie - 2018) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2015]

Recommandations
Pertinence cholécystectomie (Fiche Bon Usage - HAS, 2013)

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