Angiocholite aiguë

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
X Fiche non-relue par un tiers, créée le 25 septembre 2018.

HGEInfectieux
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 274


Dernières mises à jour
Fév. 2019 : mise à jour de la source CDU-HGE, modifications mineures (Vincent)
Sept. 2018 : Création de la fiche (Vincent)
Sources
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 : CDU-HGE 4e édition 2018 (référentiel des enseignants d’HGE – indisponible en ligne, lien vers l’édition 2015)
Sommaire
1) Généralité
2) Diagnostic
– A) Clinique
– B) Paraclinique
3) Evolution
4) PEC
– A) Bilan
– B) Traitement


1) Généralité 1

Déf : infection aigüe de la voie biliaire principale (VBP)

Etiologies
Lithiase enclavée dans l’ampoule de Vater +++
– Parasitose : ascaris, douve
– Sténose de la VBP par une tumeur (pancréas, VBP), adénopathie ou pancréatite chronique
– Iatrogénie : cholangiographie rétrograde

2) Diagnostic 1

Clinique Paraclinique
Syndrome infectieux et obstructif
Echo 1e intention, bili-IRM le + sensible

A ) Clinique

Apparition successive en 48h (formes complètes)
– Douleur biliaire
– Fièvre
– Ictère

B ) Paraclinique

Signes d’appel biologiques
– Hyperleucocytose à PNN
Cholestase : élévation des GGT et PAL avec élévation de bilirubine à prédominance conjuguée

Imagerie

Echographie : lithiase ou obstacle de la VBP (signe direct, sensibilité de 30-50%)

TDM : idem + signes indirects (lithiase vésiculaire et dilatation de la VBP > 7-8mm 0)

Cholangio-IRM / écho-endoscopie : sensibilité > 90% pour les lithiases de la VBP

3) Evolution 1

Bactériémie / choc septique
Angiocholite ictéro-urémigène = insuffisance rénale aiguë
Thrombopénie septique
Pancréatite aigüe

4) PEC 1

A ) Bilan

Hémocultures systématiques

B ) Traitement

Médical : ATB probabiliste contre les germes intestinaux, large spectre, adapté dès que possible, pendant une durée moyenne de 7 jours

Chirurgical
– Sphinctérectomie au cours d’une cholangiographie rétrograde = URGENCE ABSOLUE
– 2nde intention : drainage transcutané des voies biliaires sous guidage échographique
– ± Cholécystectomie secondairement selon le terrain et la présence d’une cholécystite



2 thoughts on “Angiocholite aiguë

  1. Je ne comprends pas très bien ce que le terme “urgence absolue” signifie ici… La cholangiographie doit être réalisée en urgence ?! Absolue = ?!?

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