1) Généralité 1
Déf : infection aigüe de la voie biliaire principale (VBP)
Etiologies
– Lithiase enclavée dans l’ampoule de Vater +++
– Parasitose : ascaris, douve
– Sténose de la VBP par une tumeur (pancréas, VBP), adénopathie ou pancréatite chronique
– Iatrogénie : cholangiographie rétrograde
2) Diagnostic 1
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| Syndrome infectieux et obstructif |
Echo 1e intention, bili-IRM le + sensible |
A ) Clinique
Apparition successive en 48h (formes complètes)
– Douleur biliaire
– Fièvre
– Ictère
Note : D-FI
B ) Paraclinique
Signes d’appel biologiques
– Hyperleucocytose à PNN
– Cholestase : élévation des GGT et PAL avec élévation de bilirubine à prédominance conjuguée
Imagerie
Echographie : lithiase ou obstacle de la VBP (signe direct, sensibilité de 30-50%)
TDM : idem + signes indirects (lithiase vésiculaire et dilatation de la VBP > 7-8mm 0)
Cholangio-IRM / écho-endoscopie : sensibilité > 90% pour les lithiases de la VBP
3) Evolution 1
Bactériémie / choc septique
Angiocholite ictéro-urémigène = insuffisance rénale aiguë
Thrombopénie septique
Pancréatite aigüe
4) PEC 1
A ) Bilan
Hémocultures systématiques (germes d’origine digestive)
B ) Traitement
Traitement médicamenteux
– Remplissage vasculaire adapté
– Antibiothérapie probabiliste
. contre les germes intestinaux
. à large spectre : amoxicilline + acide clavulanique ou C3G + imidazolés (voir classification ici)
. réadaptée dès que possible à l’antibiogramme
. durée : 7 jours en moyenne.
Traitement chirurgical
Décompression biliaire
– doit être réalisée de préférence dans les 24 heures (réalisée en urgence si angiocholite sévère ne répondant pas aux ATB et à l’expansion volémique)
– en 1ère intention : sphinctérotomie au cours d’une cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique (CRET)
– alternative (si CRET non disponible en urgence et tableau instable) : drainage transcutané des voies biliaires sous guidage échographique. Technique réalisable uniquement lorsque les voies biliaires intrahépatiques sont suffisamment dilatées.
– ± cholécystectomie secondairement selon le terrain et la présence ou non d’une cholécystite
3 réponses à “Angiocholite aiguë”
Je ne comprends pas très bien ce que le terme « urgence absolue » signifie ici… La cholangiographie doit être réalisée en urgence ?! Absolue = ?!?
Pouvez vous m explique svp pourquoi une insuffisance rénale ?
Bonjour Aurélie,
cela rentre dans le cadre de l‘angiocholite ictéro-urémigène. Peu de détail dessus dans le ref…
En faisant une petite recherche, ils en parlent ici : https://de.slideshare.net/meriem16/angiocholite-aigu (slide 45/46). Cela rentre dans le cadre d‘un choc septique, entrainant je suppose une nécrose tubulaire aigüe (voir les fiches IRA)