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Physiologie hydro-électrolytique

Une Fiche MedG réalisée sans plan prédéfini
Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 16 avril 2019.

Méd. Interne - Néphro
Fiche réalisée sans plan prédéfini
Items ECNi 265-266


Dernières mises à jour
– Avril 2019 : Relecture + mise à jour avec le référentiel des enseignants de néphrologie CUEN 8è édition 2018 – Pas de modifications importantes (Beriel)
Février 2013 : Création de la Fiche (Thomas
Sources
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
: CUEN 8è édition 2018 – items 265 ; 266 (Référentiel des enseignants de néphrologie, dernière version)

A) Hydratation et Natrémie 1

La Natrémie normale est située entre 135 et 145 mmol/L 0

  • Compartiment de l'organisme

On distingue 3 compartiments ou secteurs d'hydratation :
- intra-cellulaire (70%)
- interstitiel (25%)
- plasmatique (5%)
Les secteurs interstitiel et plasmatique sont regroupés dans le compartiment extra-cellulaire

L'eau se répartit dans ces 3 secteurs selon
- l'osmolalité entre les secteurs intra-cellulaire et extra-cellulaire
- la pression oncotique et hydrostatique entre les secteurs plasmatique et interstitiels

L'osmolalité est identique entre les secteurs. Son taux normal dépend des ions utilisés pour la calculer.
Osm = 2[Na+] + [glucose] = 285 mOsm / Kg d'eau
Osm = 2[Na+] + [K+] + [glucose] = 294 mOsm / Kg d'eau 0
Elle dépend ainsi essentiellement de la concentration en Na+. Or les ions Na+ ne traversent pas la membrane cellulaire. L'équilibre d'osmolalité entre les secteurs intra-cellulaire et interstitiel se fait donc par un mouvement d'eau.

L'osmolalité peut également être directement mesurée. Une différence entre l'osmolalité calculée et mesurée (trou osmotique plasmatique) indique la présence d'une autre substance osmotiquement active (mannitol, éthylène glycol, etc.)

A Retenir et comprendre +++
=> Une modification du pool d’ion Na+ entraine une modification de la quantité d’eau dans le secteur extra-cellulaire. Il est mesurable par la clinique (rétention hydro-sodée, déshydratation)

=> Une modification du taux de Na+ par rapport à la quantité d’eau entraine une modification  de la quantité d’eau dans le secteur intra-cellulaire. Il est mesurable par la natrémie (la natrémie ne renseigne pas sur l’état d’hydratation extra-cellulaire !).

  • Variation de l'hydratation

Entrée = alimentation, boisson, perfusion, oxydation intracellulaire
Sortie = rein, tube digestif, peau/poumon

Acteurs de l'hydration
- eau, régulée par la soif et le rein
- Na+, régulé par l'alimentation, le rein et l'oreillette droite 0
- SRAA, régulé par la volémie au niveau rénal 0
- ADH, régulée par les variations de l'osmolalité plasmatique (1%) et la volémie plasmatique (10-15%)

- L'augmentation de l'aldostérone entraine une rétention d'eau et de sel (sans modification de l'osmolalité) 0
- L'augmentation de l'ADH entraine une rétention d'eau uniquement (diminuant l'osmolalité)

B) Kaliémie 1

La Kaliémie normale est située entre 3,5 et 5 mmol/L (4 et 5 mmol/L en cas d'HTA)

La kaliémie mesurée dépend de 2 facteurs :
- la quantité total de potassium dans l'organisme (selon les entrées et sorties)
- le taux de potassium sanguin mesurable (extra-cellulaire, selon les mouvements internes)

  • Entrées - sorties

Entrées  : alimentation et administration intraveineuse. Les aliments riches sont :
- chocolat 0
- fruits secs, banane, jus de fruits... 0

Sorties 
- rénales (90% 0), régulé par l'aldostérone (une augmentation d'aldostérone diminue la kaliémie)
- fécales (10% 0), non modifiable

  • Mouvement interne 0
Entraine hypokaliémie Entraine hyperkaliémie
Insuline Glucagon
Stimulation β-adrénergique Blocage β-adrénergique
Alcalose Acidose

Note : les acidoses respiratoires et les acidoses métaboliques "organiques" (acido-cétose, acidose lactique...) n'induisent que peu d'hyperkaliémie (respectivement par effet β-adrénergique de l'hypercapnie et diffusion libre intra-cellulaire des anions organiques)

C) Calcémie 0

La calcémie totale est normalement située entre 2,2 et 2,6 mmol/L
La calcémie ionisée est normalement située entre 1,15 et 1,35 mmol/L

Une partie du calcium total est lié aux protéines sanguines (albumine +++), le reste correspondant à la forme active, le calcium ionisé. Chaque part correspond généralement à environ 50% du calcium total.

La mesure de la calcémie s’effectue de différentes manières : généralement la calcémie totale (à corriger par le taux d’albumine) suffit, on peut également mesurer directement la calcémie ionisée grâce à une électrode spécifique.

[CaCorrigée (mmol/L)] = [Ca (mmol/L)] + 0.025 ( 40 - [Albumine (g/L)] ) 1

  • Variations de la fraction active (Ca ionisé)
Baisse de la fraction ionisée Augmentation de la fraction ionisée
Alcalose Acidose
Hyperprotidémie (augm. Ca total) Hypoprotidémie
Hyperphosphorémie / augm. sulfates Hypophosphorémie / dim. sulfates

4 Commentaires

  1. MedG

    Pour le calcul de l’osmolalité plasmatique, il ne faut pas prendre en compte l’urée. L’urée modifie pourtant l’osmolalité, mais traverse librement la membrane cellulaire. Il n’entraine donc pas de mouvement d’eau entre les secteurs extra et intra-cellulaire (alors qu’au niveau urinaire il doit être pris en compte) (source : CUEN – item 219 ed. 5)

    Réponse
  2. K

    Merci beaucoup pour ce site, tout est très bien expliqué!

    Réponse
  3. C

    il ne s agirait pas plutôt de l hyperprotidemie pour la baisse de la Fraction ionisé du calcium

    Réponse
    • Thomas (admin MedG)

      Merci pour cette remarque ! C’est corrigé !

      Réponse

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• SNFMI-CEMI 3e édition (Référentiel des enseignants de Médecine interne - 2019) [Indisponible en ligne] Ce ref n‘étant pas en accès libre (ni une version antérieure de moins de 5 ans), nous l‘avons lié à toutes les fiches de la matière. Il se peut donc que le thème de cette fiche ne soit pas traité dans ce livre.
• CEEDMM - Désordres hydroélectrolytiques : hypocalcémie, dyskaliémie, hyponatrémie (Référentiel des enseignants d’Endocrinologie - 2019) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2016]
CUEN - Anomalies du bilan de l’eau et du sodium (Référentiel des enseignants de Néphrologie - 2018)
CUEN - Anomalies du bilan du potassium (Référentiel des enseignants de Néphrologie - 2018)
CUEN - Désordre de l’équilibre acide-base (Référentiel des enseignants de Néphrologie - 2018)
CUEN - Hypercalcémie – hypocalcémie (Référentiel des enseignants de Néphrologie - 2018)


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