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ECG..

Une Fiche MedG réalisée sans plan prédéfini
Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 04/08/16.

Cardio
Fiche réalisée sans plan prédéfini
Item ECNi 229


Dernières mises à jour
– août 2016 : relecture (Vincent)
– novembre 2012 : création de la fiche (Thomas)
Sources
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 : SFC 2e édition 2015 (référentiel de cardiologie)
2 : [pas de RCP/CC] 
Sommaire
1) Fréquence et rythme
2) Onde P
3) Espace PQ
4) Complexe QRS

– A) Durée
– B) Amplitude
– C) Axe
– D) morphologie
5) Espace ST
6) Onde T

Pour chaque élément à interpréter, il sera donné :
- les caractéristiques normales
- les anomalies détectables et leurs principales étiologies

1) Fréquence et rythme 1

    • Normal

Rythme sinusal (association systématique d'une onde P et d'un complexe QRS)
Fréquence = 60 - 100 bpm

    • Anormal

Bradycardie / rythme ectopique lent : trouble de conduction
Tachycardie / rythme ectopique rapide : trouble du rythme

2) Onde P 1 

    • Normal

Positif ; < 120 ms ; < 2,5 mV en D2

    • Anormal

Négatif : souvent rythme jonctionnel
Absent ou non visible : FA, bloc sino-auriculaire, tachycardie ventriculaire ou jonctionnelle
Trop haut / largehypertrophie atriale

3) Espace PR 1 

    • Normal

Isoélectrique ; 120 - 200 ms

    • Anormal

< 120 ms : maladie de Wolf-Parkinson-White (WPW)
> 200 ms : Bloc atrio-ventriculaire type 1 ou 2 mobitz 1
Sous-décalage : péricardite

4) Complexe QRS 1 

A ) Durée

    • Normal

80-100 ms (en pratique jusqu'à 120 ms)

    • Anormal

> 120 ms : bloc de branche complet, WPW, rythme ventriculaire, hyperkaliémie. (entre 80 et 120ms on peut parler de bloc de branche incomplet mais sans réel intérêt sémiologique)

B ) Amplitude

    • Normal

Indice de Sokolow (IS = S en V1 + R en V5/6) < 3,5 mV (soit 35 mm avec échelle standard)

    • Anormal

IS > 3,5 mV : Hypertrophie ventriculaire gauche
Microvoltage : épanchement péricardique, myxoedème, BPCO, obésité

C ) Axe

    • Normal

Entre -45° et 110° (en pratique entre -30° et 90°)

    • Anormal

Déviation axiale gauche (<-30°) : HVG, infarctus inférieur, Hémi-bloc antérieur gauche, coeur horizontal.
Déviation axiale droite (>90°) : HVD, infarctus latéral, Hémi-bloc postérieur gauche, coeur vertical.

D ) Morphologie

    • Normal

Q en AVR, q en V5/6 . R augmentant de V1 à V6

    • Anormal

Q pathologique (> 1/3 de R, > 40ms) : nécrose myocardique, BBG, hypertrophie septale, embolie pulmonaire
Rabotage des ondes R : séquelle d'infarctus antéro-septal, BBG, HVG

5) Espace ST 1 

    • Normal

Isoélectrique
La durée du segment QT (mesurée dès le début du QRS) dépend de la fréquence. On parle de QT corrigé (normal < 440ms).
QTc = QTm / √ (60 / FC) 

    • Anormal

Sous-décalage = lésion sous-endocardique
- ischémie myocardique sans nécrose
- miroir d'un SCA ST+
- imprégnation digitalique
- trouble de la repolarisation
- hypokaliémie

Sus-décalage = lésion sous-épicardique (sauf BBG et repolarisation précoce)

Etiologie Territoire Aspect Miroir Remarque
Péricardite diffus concave en haut non ± microvolt. et PR neg
Anévrysme du VG V3-V4 souple non
Repolarisation précoce V3-V4 non noir, jeune, sportif (non pathologique)
IdM terr. coronaire convexe en haut OUI évolutif
Spasme coronaire terr. coronaire convexe en haut non onde T géante
BBG V1-V3 < 1mm non QRS large

Attention : un bloc de branche gauche nouveau avec douleur angineuse typique doit être considéré comme un SCA ST+

QTc > 440 ms : Risque d'évolution en torsade de pointe !!
- syndrome du QT long (congénital)
- hypokaliémie, hypocalcémie
- médicament (quinolone, macrolide...)
- grande bradycardie

6) Onde T 1 

    • Normal

Positif sauf en VR, V

    • Anormal

Négatif 
- diffus = hypokaliémie, digoxine, péricardite
- localisé = SCA (phase tardive), bloc de branche, hypertrophie ventriculaire

Ample et pointue : hyperkaliémie ++, SCA en constitution

Pathologies ECG : synthèse

Valeur avec échelle de 1mm pour 0,1 mV en amplitude

Hypertrophie atriale

HAG HAD
Taille P Large (>120ms), biphasique Ample (>2,5mm en DII)
Direction de P Négatif en V1 (>40ms) Positif en V1

Hypertrophie ventriculaire

HVG HVD
Déviation axiale QRS Gauche Droite
Morphologie QRS Sokolow > 35 mm Rapport R/S > 1 en V1-2 et < 1 en V5-6
Anomalie de repolarisation T nég en V5-6 (si HVG syst.) T nég en V1-2

3 Commentaires

  1. Thomas

    Concernant la repolarisation précoce, voir : https://www.revmed.ch/RMS/2015/RMS-N-464/Repolarisation-precoce-quand-s-inquieter
    “La repolarisation précoce du QRS enregistré sur un ECG standard a longtemps été considérée comme une entité bénigne, mais est maintenant reconnue comme étant associée à des arythmies ventriculaires malignes et à la mort subite. Cet article passe en revue ce sujet, avec également la présentation de cas cliniques illustratifs.”

    Réponse
  2. Thomas (admin MedG)

    Dans certaines sources (livre), on parle de QT long à partir de 470ms (homme) / 490ms (femme), avec une valeur critique seulement à partir de 500ms.

    Réponse
  3. Thomas (admin MedG)

    Si des exemples d‘ECG sont disponibles (gratuitement), nous sommes preneur !

    Réponse

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