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ECG

Une Fiche MedG réalisée sans plan prédéfini
Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 4 août 2016.

Cardio
Fiche réalisée sans plan prédéfini
Item ECNi 229


Dernières mises à jour
– août 2016 : relecture (Vincent)
– novembre 2012 : création de la fiche (Thomas)
Sources
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 : SFC 2e édition 2015 (référentiel de cardiologie)
2 : [pas de RCP/CC] 
Sommaire
1) Fréquence et rythme
2) Onde P
3) Espace PQ
4) Complexe QRS

– A) Durée
– B) Amplitude
– C) Axe
– D) morphologie
5) Espace ST
6) Onde T

Pour chaque élément à interpréter, il sera donné :
- les caractéristiques normales
- les anomalies détectables et leurs principales étiologies

1) Fréquence et rythme 1

    • Normal

Rythme sinusal (association systématique d'une onde P et d'un complexe QRS)
Fréquence = 60 - 100 bpm

    • Anormal

Bradycardie / rythme ectopique lent : trouble de conduction
Tachycardie / rythme ectopique rapide : trouble du rythme

2) Onde P 1 

    • Normal

Positif ; < 120 ms ; < 2,5 mV en D2

    • Anormal

Négatif : souvent rythme jonctionnel
Absent ou non visible : FA, bloc sino-auriculaire, tachycardie ventriculaire ou jonctionnelle
Trop haut / largehypertrophie atriale

3) Espace PR 1 

    • Normal

Isoélectrique ; 120 - 200 ms

    • Anormal

< 120 ms : maladie de Wolf-Parkinson-White (WPW)
> 200 ms : Bloc atrio-ventriculaire type 1 ou 2 mobitz 1
Sous-décalage : péricardite

4) Complexe QRS 1 

A ) Durée

    • Normal

80-100 ms (en pratique jusqu'à 120 ms)

    • Anormal

> 120 ms : bloc de branche complet, WPW, rythme ventriculaire, hyperkaliémie. (entre 80 et 120ms on peut parler de bloc de branche incomplet mais sans réel intérêt sémiologique)

B ) Amplitude

    • Normal

Indice de Sokolow (IS = S en V1 + R en V5/6) < 3,5 mV (soit 35 mm avec échelle standard)

    • Anormal

IS > 3,5 mV : Hypertrophie ventriculaire gauche
Microvoltage : épanchement péricardique, myxoedème, BPCO, obésité

C ) Axe

    • Normal

Entre -45° et 110° (en pratique entre -30° et 90°)

    • Anormal

Déviation axiale gauche (<-30°) : HVG, infarctus inférieur, Hémi-bloc antérieur gauche, coeur horizontal.
Déviation axiale droite (>90°) : HVD, infarctus latéral, Hémi-bloc postérieur gauche, coeur vertical.

D ) Morphologie

    • Normal

Q en AVR, q en V5/6 . R augmentant de V1 à V6

    • Anormal

Q pathologique (> 1/3 de R, > 40ms) : nécrose myocardique, BBG, hypertrophie septale, embolie pulmonaire
Rabotage des ondes R : séquelle d'infarctus antéro-septal, BBG, HVG

5) Espace ST 1 

    • Normal

Isoélectrique
La durée du segment QT (mesurée dès le début du QRS) dépend de la fréquence. On parle de QT corrigé (normal < 440ms).
QTc = QTm / √ (60 / FC) 

    • Anormal

Sous-décalage = lésion sous-endocardique
- ischémie myocardique sans nécrose
- miroir d'un SCA ST+
- imprégnation digitalique
- trouble de la repolarisation
- hypokaliémie

Sus-décalage = lésion sous-épicardique (sauf BBG et repolarisation précoce)

Etiologie Territoire Aspect Miroir Remarque
Péricardite diffus concave en haut non ± microvolt. et PR neg
Anévrysme du VG V3-V4 souple non
Repolarisation précoce V3-V4 non noir, jeune, sportif (non pathologique)
IdM terr. coronaire convexe en haut OUI évolutif
Spasme coronaire terr. coronaire convexe en haut non onde T géante
BBG V1-V3 < 1mm non QRS large

Attention : un bloc de branche gauche nouveau avec douleur angineuse typique doit être considéré comme un SCA ST+

QTc > 440 ms : Risque d'évolution en torsade de pointe !!
- syndrome du QT long (congénital)
- hypokaliémie, hypocalcémie
- médicament (quinolone, macrolide...)
- grande bradycardie

6) Onde T 1 

    • Normal

Positif sauf en VR, V

    • Anormal

Négatif 
- diffus = hypokaliémie, digoxine, péricardite
- localisé = SCA (phase tardive), bloc de branche, hypertrophie ventriculaire

Ample et pointue : hyperkaliémie ++, SCA en constitution

3 Commentaires

  1. Avatar

    Concernant la repolarisation précoce, voir : https://www.revmed.ch/RMS/2015/RMS-N-464/Repolarisation-precoce-quand-s-inquieter
    “La repolarisation précoce du QRS enregistré sur un ECG standard a longtemps été considérée comme une entité bénigne, mais est maintenant reconnue comme étant associée à des arythmies ventriculaires malignes et à la mort subite. Cet article passe en revue ce sujet, avec également la présentation de cas cliniques illustratifs.”

    Réponse
  2. Avatar

    Dans certaines sources (livre), on parle de QT long à partir de 470ms (homme) / 490ms (femme), avec une valeur critique seulement à partir de 500ms.

    Réponse
  3. Avatar

    Si des exemples d‘ECG sont disponibles (gratuitement), nous sommes preneur !

    Réponse

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Recommandations et référentiels

• CNEC - Électrocardiogramme (Référentiel des enseignants de Cardiologie - 2019) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2015]
• Johner. "ECG : interprétation et signification clinique des anomalies de l’onde P" Rev Med Suisse (Article original, 2018)
Trouble du rythme du nouveau-né et du nourrisson: les tachycardies (Fiche de synthèse - PaP en pédiatrie, 2016)


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