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Péricardite aiguë

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Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 19/03/21.


Dernières mises à jour
- Mars 2021 : mise à jour de la forme (Beriel)
- septembre 2016
: relecture avec la cardio 2e édition, modifications mineures (Vincent)
- octobre 2012 : création de la fiche (Thomas)
Sources utilisées dans cette fiche
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 : SFC 2e édition 2015 (référentiel de cardiologie)

1) Généralités 1 

Déf :  Inflammation aiguë des feuillets péricardiques avec création d'un épanchement.

Etiologies
Infectieuses 
- virale : typique à début brutal, terrain = homme jeune. Les virus en cause sont nombreux (entéro-, écho-, adéno-virus, CMV, VIH, VHC, influenza…)
- purulente : tableau sévère chez sujet âgé / immunodéprimé
- tuberculeuse : tableau subaigu

Non-infectieuse  
- Post-SCA : précoce (1 sem.) ou sd de Dressler à distance (2-12 sem.)
- Néoplasique : souvent métastatique (hémopathies malignes, cancer pulmonaire, sarcome de Kaposi...) ou rarement mésothéliome péricardique primitif.
- Autres : maladie auto-immune (lupus, sclérodermie, PAN, PR, ...), radique, insuffisance rénale terminale, syndrome post-péricardiotomie, hypothyroïdie, RAA, ...

Remarque : la péricardite idiopathique est l'équivalent d'une péricardite virale, elle regroupe 90% des cas

 2) Diagnostic 1

Clinique Paraclinique
Douleur précordiale typique ETT : épanchement

A ) Clinique

  • Anamnèse

- douleur thoracique
- fièvre présente d'emblée, syndrome grippal
- dyspnée, toux sèche, dysphonie

Douleur de péricardite typique :
– siège = précordiale
– irradiation = peu
– type = brûlure, constriction
– intensité = variable mais prolongée
– chronologie = augmente à la toux et l’inspiration profonde. Diminue à l’antéflexion. Pas de facteur déclenchant.
  • Examen clinique

- frottement péricardique : bruit systolo-diastolique, du froissement de la soie au craquement du cuir neuf
- signes droits si importante - compliquée

B ) Paraclinique

ECG de repos : Peut être normal. Evolution typique en 4 stades

Stade Chrono Aspect ECG
1 1er jour Sus-décalage diffus de ST, concave vers le haut, souple, sans miroir
Sous-décalage PR
2 2e jour Retour iso-électrique de ST avec aplatissement de T
3 1ere semaine Négativation des ondes T
4 dans le mois Retour à la normale

Bio : syndrome inflammatoire

RxT : Souvent normal. Peut montrer une cardioMG symétrique si épanchement abondant

ETT : systématique. Montre souvent un épanchement

3) Evolution 1 

A) Histoire naturelle

Evolution souvent simple de la péricardite virale. Les autres étiologies sont plus à risque !

B) Complications

- Péricardite récidivante (30-50%)
- Tamponnade : signes droit
- Myocardite : tropo élevée
- Péricardite chronique constrictive

4) PEC 

A ) Bilan

bilan
Bilan étiologique 
- Hémoculture si fièvre
- RxT et ETT

si signes d'appel :
- Intradermoréaction à la tuberculine
- TDM thoracique ou IRM cardiaque
- Ponction péricardique pour analyse biochimique, cytologique et microbio
Bilan de gravité
En plus de l'état clinique :
- bilan bio initial = bilan inflammatoire, tropo, iono-urée-créat
- RxT, ETT

Critères d’hospitalisation :

Etiologique : toute orientation vers une étiologie autre que virale

Clinique / paraclinique : tamponnade ou FdR de tamponnade
– fièvre
– symptômes depuis plusieurs semaines
– patient immuno-déprimé, sous AVK
– post trauma-cardiaque
– myocardite associée
– résistance au traitement médical symptomatique > 7j
– épanchement péricardique important (>20mm)

B ) Traitement

Pour la péricardite virale / idiopathique

RHD : repos au lit !

Médicaments : 2 types
- Anti-inflammatoire (AINS) ou Aspirine pendant 1 mois avec diminution progressive.
- Colchicine : seul ou en association avec l'ibuprofène. Meilleur résultat (notamment sur le taux de récidives) mais plus de CI.

1 Commentaire

  1. Thomas (admin MedG)

    On remarque que la fièvre est un critère de gravité (critère d’hospitalisation). Or elle est très souvent présente initialement dans les causes virales / idiopathiques, qui ne sont pas trop à risque… Doit-on comprendre “fièvre persistante” ?

    Réponse

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