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Vascu

Facteurs de risque cardio-vasculaires

FDR CV

Une Fiche MedG réalisée sans plan prédéfini
Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 17/10/18.

VascuCardio
Fiche réalisée sans plan prédéfini
Item ECNi 219


Dernières mises à jour
– Octobre 2018 : ajout des 4 niveaux de risques depuis la fiche mémo HAS (Vincent)
– Mai 2017 : modifications mineures avec la 2e édition de la SFC (Vincent)
– Novembre 2015: relecture et légères mise à jour (Vincent)
– Janvier 2013 : création de la fiche (MedG)
Sources
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1A : CEMV 2015 (référentiel des enseignants de maladie vasculaire)
1BSFC 2e édition 2015 (référentiel des enseignants de cardiologie)
2 : ESH/ESC 2013 (recommandations européennes HTA)
3 : Evaluation et PEC du risque cardio-vasculaire (Fiche mémo HAS – 2017)
Sommaire
1) Bilan cardio-vasculaire
– A) FdR
– B) Marqueur d’atteinte d’organe
– C) Bilan à réaliser
2) PEC


1) Bilan cardio-vasculaire 1A

L'objectif est d'établir le risque cardio-vasculaire (RCV). Il dépend à la fois des FdR et des marqueurs de pathologie (clinique ou infraclinique).

A) FdR 1A

(en orange les 6 principaux 1B)

Constitutionnels
- âge (>50 ans chez l'homme et >60 ans chez la femme)
- facteur génétique (évènement cardiovasculaire avant 55 ans chez le père et 65 ans chez la mère)
- sexe masculin (avant 75 ans)

Environnementaux
- tabac actif ou passif
- régime alimentaire (via l’hypercholestérolémie, le diabète et l’HTA)
- consommation d’alcool excessive
- sédentarité
- facteurs psycho-sociaux

Facteur physio-pathologique
- diabète
- dyslipidémie (LDL > 1.6 g/L, HDL < 0.4 g/L)
- HTA
- syndrome métabolique

Facteurs protecteurs
- HDL cholestérol > 0.60 g/L (-1 FdR)
- Activité physique, consommation de fruits et légumes...

Nouveaux facteurs biologiques (en cours d’étude)
- Hyperhomocystéinémie
- Hyperfibrinogénie
- CRPus
- autres : Interleukine 6, leptine, insuline, adiponectine, Lp(a), rénine plasmatique

=> Au total, possibilité d’estimer le Risque Cardio-Vasculaire global selon des formules épidémiologiques (Score de Framingham, échelle SCORE de l'ESC après 40 ans).

On distingue 4 niveaux de risque CV 3

4 niveaux de risque CV (Source : Fiche mémo HAS 2017)

B) Marqueurs d'atteinte d'organe 2

On distingue les atteintes d'organes cibles (paraclinique) et les pathologies (clinique)

Système Paraclinique Clinique
Cardiaque ECG : HVG
ETT : HVG, fonction VG
ATCD de SCA, angor, signes d’insuffisance cardiaque
Vasculaire Echo carotide : sténose, autres (EIM*>0,9, VOP…) ATCD d'AIT/AVC
claudication intermittente ; IPS <0,9 ; souffles artériels
Neuro Anomalie Scanner/IRM ATCD d'AIT/AVC
Signes neuro-sensoriels d'HTA sévère
Rénal Micro-albuminurie Protéinurie, IRén. chr.
Ophtalmo Anomalie du FO Diminution de l'AV

*EIM = Epaisseur Intima-Media ; VOP = vitesse de l’onde de pouls carotido-fémorale

=> Une atteinte pré-clinique ou clinique est souvent associée à un RCV élevé 0

C) Bilan à réaliser

Indications : Le RCV doit-être évalué une fois chez toutes personnes, et à nouveau dans les situations suivantes 0 :
– enquête familiale
– avant un traitement modifiant le cholestérol (dont pilule contraceptive !)
– patient présentant une pathologie athéromateuse
– patient de plus de 20 ans présentant 1 ou plusieurs FdR CV (parmi les 6 principaux)

Contenu du bilan 1A : en dehors de l'examen clinique (interrogatoire, mesure de la PA, examen vasculaire)

Systématique (bilan minimal OMS) Recommandé
"clinique"
- ECG
- BU
"clinique"
-IPS
Bio
- Glycémie à jeun
- Bilan lipidique
- Bilan rénal
- Kaliémie si HTA
Bio
- micro-albuminurie
- protéinurie (si BU +)
  Imagerie
- ETT
- Echo-doppler des troncs supra-aortiques
- FO si HTA sévère
- autres selon signes clinique (TDM cérébral...)

2) PEC 1A

L'objectif est de réduire le nombre de FdR modifiable (environnemental et physio-pathologique) au minimum. Les objectifs sont suivant le RCV global et le degré de prévention (primaire, secondaire ou primo-secondaire).

Le détails des PEC suivantes sont traités dans des items spécifiques :
- Tabac
- Diabète
- HTA
- Dyslipidémie
-
 Conseils nutritionnels
- Activité sportive

3 Commentaires

  1. Vincent

    Les indications de l’évaluation du RCV sont issues de la première édition du ref. des enseignant de cardio. Ils ont disparu de la 2e édition.

    Réponse

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• CEMV - Facteurs de Risque Cardio-Vasculaires (Référentiel des enseignants de Médecine vasculaire - 2018) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2015]
• Abdelhamid et al.. "Les acides gras polyinsaturés pour la prévention et le traitement des maladies du cœur et de la circulation" Cochrane (Article original, 2018) Conclusions des auteurs: Il s'agit de la revue systématique la plus exhaustive des ECR menés à ce jour pour évaluer les effets de l'augmentation des AGPI sur les maladies cardiovasculaires, la mortalité, les lipides ou l'adiposité. L'augmentation de la consommation d'AGPI réduit probablement légèrement le risque de maladies coronariennes et d'événements cardiovasculaires, peut réduire légèrement le risque de mortalité due aux maladies coronariennes et aux accidents vasculaires cérébraux (sans toutefois exclure les préjudices), mais n'a que peu ou pas d'effet sur la mortalité due à toutes les causes ou aux maladies cardiovasculaires. Le mécanisme peut agir par réduction lipidique, mais l'augmentation de l'AGPI augmente probablement légèrement le poids.
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