Vascu – Cardio
Fiche réalisée sans plan prédéfini
Item ECNi 219
1) Bilan cardio-vasculaire 1A
L’objectif est d’établir le risque cardio-vasculaire (RCV). Il dépend à la fois des FdR et des marqueurs de pathologie (clinique ou infraclinique).
A) FdR 1A
(en orange les 6 principaux 1B)
Constitutionnels
– âge (>50 ans chez l’homme et >60 ans chez la femme)
– facteur génétique (évènement cardiovasculaire avant 55 ans chez le père et 65 ans chez la mère)
– sexe masculin (avant 75 ans)
Environnementaux
– tabac actif ou passif
– régime alimentaire (via l’hypercholestérolémie, le diabète et l’HTA)
– consommation d’alcool excessive
– sédentarité
– facteurs psycho-sociaux
Facteur physio-pathologique
– diabète
– dyslipidémie (LDL > 1.6 g/L, HDL < 0.4 g/L)
– HTA
– syndrome métabolique
Facteurs protecteurs
– HDL cholestérol > 0.60 g/L (-1 FdR)
– Activité physique, consommation de fruits et légumes…
Nouveaux facteurs biologiques (en cours d’étude)
– Hyperhomocystéinémie
– Hyperfibrinogénie
– CRPus
– autres : Interleukine 6, leptine, insuline, adiponectine, Lp(a), rénine plasmatique
=> Au total, possibilité d’estimer le Risque Cardio-Vasculaire global selon des formules épidémiologiques (Score de Framingham, échelle SCORE de l’ESC après 40 ans).
On distingue 4 niveaux de risque CV 3
B) Marqueurs d’atteinte d’organe 2
On distingue les atteintes d’organes cibles (paraclinique) et les pathologies (clinique)
| Système | Paraclinique | Clinique |
|---|---|---|
| Cardiaque | ECG : HVG ETT : HVG, fonction VG |
ATCD de SCA, angor, signes d’insuffisance cardiaque |
| Vasculaire | Echo carotide : sténose, autres (EIM*>0,9, VOP…) | ATCD d’AIT/AVC claudication intermittente ; IPS <0,9 ; souffles artériels |
| Neuro | Anomalie Scanner/IRM | ATCD d’AIT/AVC Signes neuro-sensoriels d’HTA sévère |
| Rénal | Micro-albuminurie | Protéinurie, IRén. chr. |
| Ophtalmo | Anomalie du FO | Diminution de l’AV |
*EIM = Epaisseur Intima-Media ; VOP = vitesse de l’onde de pouls carotido-fémorale
=> Une atteinte pré-clinique ou clinique est souvent associée à un RCV élevé 0
C) Bilan à réaliser
– enquête familiale
– avant un traitement modifiant le cholestérol (dont pilule contraceptive !)
– patient présentant une pathologie athéromateuse
– patient de plus de 20 ans présentant 1 ou plusieurs FdR CV (parmi les 6 principaux)
Contenu du bilan 1A : en dehors de l’examen clinique (interrogatoire, mesure de la PA, examen vasculaire)
| Systématique (bilan minimal OMS) | Recommandé |
|---|---|
| « clinique » – ECG – BU |
« clinique » -IPS |
| Bio – Glycémie à jeun – Bilan lipidique – Bilan rénal – Kaliémie si HTA |
Bio – micro-albuminurie – protéinurie (si BU +) |
| Imagerie – ETT – Echo-doppler des troncs supra-aortiques – FO si HTA sévère – autres selon signes clinique (TDM cérébral…) |
2) PEC 1A
L’objectif est de réduire le nombre de FdR modifiable (environnemental et physio-pathologique) au minimum. Les objectifs sont suivant le RCV global et le degré de prévention (primaire, secondaire ou primo-secondaire).
Le détails des PEC suivantes sont traités dans des items spécifiques :
– Tabac
– Diabète
– HTA
– Dyslipidémie
– Conseils nutritionnels
– Activité sportive
4 réponses à “Facteurs de risque cardio-vasculaires”
Nouvelle fiche HAS : Fiche mémo Évaluation du risque cardio-vasculaire avec 4 niveaux de risque et une table de score
Reco SUPPRIMEE !
Une nouvelle reco est en cours (cf https://www.has-sante.fr/jcms/p_3260825/fr/risque-cardiovasculaire-global-en-prevention-primaire-et-secondaire-evaluation-et-prise-en-charge-en-medecine-de-premier-recours-note-de-cadrage)
Les indications de l’évaluation du RCV sont issues de la première édition du ref. des enseignant de cardio. Ils ont disparu de la 2e édition.
Voir aussi la reco complète de l’ESC sur la prévention des risques CV : CVD Prevention in Clinical Practice (ESC 2016)