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Fibrinolyse dans les SCA

Une Fiche MedG réalisée sans plan prédéfini
X Fiche non-relue par un tiers, créée le 08/11/17.

Cardio


SourceSFC 2e édition 2015 (référentiel des enseignants dernière version)


La fibrinolyse est utilisée en urgence dans les syndrome coronariens aigüs avec ST+. Elle peut être réalisée à domicile par un bolus de tenecteplase TNK-tPA (0.53 mg/kg).

Indications :
- délai de PEC en salle de coro > 2h
- délai de PEC en salle de coro > 1h30 et IdM étendu avec début des douleurs < 2h

Contre-indications :
– Âge >75 ans, mais relative et fonction de l’état physiologique.
– Poussée ulcéreuse < 6 mois.
– Chirurgie générale <10 jours.
– Chirurgie vasculaire <1 mois.
– Accident vasculaire cérébral, malformation vasculaire cérébrale.
– Traumatisme crânien récent.
– HTA supérieure à 200 mmHg.
– Massage cardiaque récent, mais relatif en fonction de la gravité du
tableau.
– Ponction récente de gros vaisseaux non comprimables.
– Injection intramusculaire (risque d’hématome induit).
– Insuffisance hépatocellulaire grave.
– Grossesse et post-partum (l’IDM est très rare dans cette situation)
- Trouble de l'hémostase ou diathèse hémorragique (tendance au saignement inexpliqué, épistaxis...).

Critères d'efficacité :
- La reperfusion est obtenue dans les 90mn dans 50-60% des cas
- Syndrome de reperfusion = régression de la douleur et du décalage ST, parfois absent (reperfusion confirmée par angiographie)

Complications :
- AVC (0.6-2%), hémorragique une fois sur 2
- Réocclusion : reprise des signes de SCA a minima, élévation des CK-MB (mais pas de la tropo). Survient souvent en cas d'interruption du traitement anti-agrégant à cause d'une complication hémorragique

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CNEC - Syndromes Coronariens (Réf. de Cardiologie - 2019) [Indisponible en ligne]

Recommandations
Chronic Coronary Syndromes (RBP - ESC, 2019) [En anglais]
Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction Guidelines (RBP - ESC, 2018) [En anglais]
Endoprothèses (stents) coronaires (Fiche Bon Usage - HAS, 2018)
Maladie coronarienne (Fiche Bon Usage - HAS, 2018)
Maladie coronarienne (Guide maladie chr. - HAS, 2017)
Mesure de la fraction du flux de réserve coronarien (FFR) lors d’une coronarographie (Fiche Bon Usage - HAS, 2015. Argumentaire)
Bon usage des antiagrégants plaquettaires (RBP - HAS, 2012)
Syndrome coronaire aigu : pas de marqueurs biologiques en médecine ambulatoire (Fiche Bon Usage - HAS, 2010. Rapport)

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Traitement par statine après un accident cardiovasculaire : au cas par cas (Fiche Info Patient - Prescrire, 2021) [Payant] Résumé : Chez les personnes qui ont été victimes d'un accident cardiovasculaire et chez celles qui ont une atteinte des artères coronaires (angor) ou des artères des jambes (artérite), un traitement préventif par statine est souvent envisagé.


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