1) Généralité 1C
Déf : Parasitose cutanée cosmopolite liée à la contamination de la peau par un acarien : Sarcoptes scabiei variété hominis.
Physiopathologie
- Réaction œdémateuse locale dues aux galeries creusées par la femelle (d'où les vésicules perlées)
- Le prurit est essentiellement dû à une réaction immunologique de l’organisme envers le Sarcoptes scabiei (œufs et ses déchets) par hypersensibilité de type IV. C’est pourquoi il apparaît au bout de 3 semaines à 1 mois après la primo-infection et seulement 1-3 jours lors d'une ré-infestation 0
- Charge parasitaire = 10 - 20 femelles/individu pour la gale commune (plusieurs milliers pour la gale profuse 1A )
Epidémiologie
- Maladie endo-épidermique mondiale en recrudescence 1B
- 300 millions de cas dans le monde à tout moment
- Incidence en augmentation en France : 3 cas pour 1000 habitants
Parasitologie Particularités de l'agent pathogène 1A Cycle parasitaire (10-15 jours) - Notion de contage Forme commune Lésions non spécifiques : lésion de grattage dans les zones prurigineuses Formes particulières 1A Gale hyperkératosique = crouteuse = norvégienne Gale profuse Gale des gens propres 0 : pauci-lésionnelle. Le prurit est souvent le seul symptôme Souvent non nécessaire ! Examen parasitologique Autres parasitoses Dermatoses 1B : dermatite de contact, dermatite atopique, prurigo Autres Evolution après traitement : Résolution du prurit en 15 jours (si absence d’eczéma associé). 0 - Nodules post-scabieux, prurigineux, pouvant persister plusieurs mois. - Bilan IST Au niveau de l'environnement Au niveau de la collectivité Traitement symptomatique 0 : emollient, anti-histaminique Gale commune Gales profuses et hyperkératosiques Traiter à nouveau
– Interhumaine directe par des contacts intimes et prolongés : cadre familial ; couple (gale = IST)
– Indirecte par les vêtements ou literie (uniquement dans les formes profuses ou hyperkératosiques) Note TEST 1Le Sarcopte reste infestant 24-48heures en dehors de l’hôte..
N.B : La gale humaine peut survenir par épidémies dans les collectivités médicalisées et foyers de personnes âgées, dans les milieux sociaux défavorisés ou dans une population aux moyens de défenses amoindris.
- Espèce : Sarcoptes scabiei var. hominis
- Aspect : forme globuleuse, tégument plissé, couleur brune à grisâtre
- Taille : 200 - 350 μm (femme un peu plus grande que le mâle)
- Locomotion : 4 paires de pattes très courtes (2 paires antérieures se terminant par de ventouses et 2 paires postérieures se terminant par des soies)
- Bonne mobilité pour des températures de 25-30°C
- Se déplace facilement sur la surface de la peau (plusieurs cm/heure)
- Tué très rapidement à partir de 55°C
- Immobile à < 20°C
- Meurt en 12-24h
- Accouplement des sarcoptes mâles et femelles sur la peau de l’hôte. Après fécondation, le mâle meurt et la femelle creuse un sillon dans la couche cornée de l’épiderme et pour y pondre ses œufs.
- Les œufs vont éclore après 3-4 jours et donnent des laves hexapodes qui gagnent la surface de la peau.
- Les larves deviennent subissent des mues successives pour devenir des nymphes, puis des adultes mâles ou femelles en 10-15 jours.
- > 90% des stades immatures n'atteignent pas le stade adulte (Faible charge parasitaire) 2) Diagnostic 1B
Clinique
Paraclinique
notion de contage
prurit caractéristique de topographie évocatrice
lésions cutanées spécifiques examen parasitologique (mise en évidence de l'acarien)
dermatoscopie : aspect de «deltaplane»A ) Clinique
- Contexte collectif ou familial
- Prurit à recrudescence vespérale avec topographies évocatrices = Interdigital, face antérieure des poignets, plis (creux axillaires, ombilic), OGE chez l'homme, face interne des cuisses, fesses, mamelons
Rq : Le visage, le cuir chevelu et le dos sont presque toujours épargnés dans la forme commune 0
Lésions spécifiques
- Sillons scabieux : lésions sinueuses de quelques mm de long en zones de prurit (± discrète surélévation à l'extrémité)
- Vésicules perlées (espaces interdigitaux 1A)
- Nodules scabieux. Ce sont des papulo-nodules rouges ou violacés, prurigineux, parfois excoriés 1A (réaction immuno-allergique 0). Topo préférentielle : zones génitales de l'homme
Gale du nourrisson
- Atteinte vésiculo-pustuleuse palmoplantaire
- Nodule scabieux dans les creux axillaires
- Atteinte possible du visage.
- Terrain immunodéprimé
- Prurit modéré ou absent malgré des lésions diffuses (tout le corps y compris le visage, le cuir chevelu et les ongles)
- Lésions à type d’érythrodermie hyperkératosique
Rq : Très nombreux sarcoptes et très haute contagiosité.
- Terrain : diagnostic tardif ; déficit immunitaire ; traitement inadaptés (corticothérapie locale ou générale) ; personnes âgées alitées ayant des troubles des fonctions supérieures.
- Lésions disséminées et inflammatoires profuses et étendu à type de lésions papuleuses ou vésiculeuses 0B ) Paraclinique
- Observation du parasite au dermatoscope
- Diagnostic parasitologique direct par grattage des lésions cutanées (sensibilité insuffisante, mise en évidence difficile en dehors des formes profuses et hyperkératosiques 1A)
- Mise en évidence au dermatoscope de l'œuf ou de l'adulte femelle
N.B : La négativité n'exclut pas le diagnostic ! 0C ) Diagnostic différentiel 1A
. Pédiculose corporelle et phtyriase
. Gale d’origine animale : prurit, avec des lésions excoriées mais sans les sillons caractéristiques de la gale humaine. Animaux d’élevage ou domestique
- Prurit sine-materia et ses causes
- Prurit métabolique
- Acarophobie 3) Evolution 1A
A) Histoire naturelle
– Echec du traitement: mauvaise observance ou récontamination par environnement
– Eczéma ou dermite irritative secondaire au ttt scabicide irritant
– Prurit psychogène : acarophobie
– Autre cause de pruritB) Complications
- Surinfection = impétiginisation et ses complications
- Eczematisation4) PEC
A ) Bilan 1B
- Recherche de cas dans l'entourageB ) Traitement 1A
Principe actif
Modalité d'application
Temps d'application et conditions particulières
CI
Ivermectine (Stromectol ®)
Traitement de 1ère intention en absence de CI200 μg/kg per os en prise unique à renouveler 7- 14 jours plus tard Note TEST 27 jours uniquement d'après le Pilly. (à cause du cycle du parasite)
Enfant < 2ans ou < 15kg
Benzoate de benzyle 10%(Ascabiol ®)
2 applications à 8 jours du cuir chevelu aux orteils (éviter le visage 1B)
A renouveler 2 jours ou 7 jours plus tard 1BLaisser 24 heures chez l'adulte
Chez l'enfant entre 1 mois et 2 ans, laisser 6 - 12 heures
Après 2 ans, laisser 24 heuresNourrisson
Femme allaitante
Perméthrine crème à 5% Note TEST 3Non mentionnée dans le Pilly 2021
2 applications à 7 jours, du cou aux orteils, dès 2 mois.
Laisser 8- 12 heures
Entre 2 mois - 1 an : 3,75 gr (1/8 tube)
1- 5 ans : 7,5 gr (1/4 tube)
6 - 12 ans : 15 g (1/2 tube)
> 12 ans : 30 g (1 tube)Age < 2 mois
Femme allaitante
- Laver les vêtements, draps, serviettes, au delà de 60° en machine (cycle long) 1B avec si possible sèche linge et repassage.
- En absence de lavage, enfermer le linge dans un sac en plastique pendant ≥ 72 heures à température ambiante (le sarcopte dépend de l'hôte pour vivre) 1B
- Pas de désinfection de l'environnement
- Décontamination des lieux de vie à envisager en cas de gale profuse.
- Stratégie de prise en charge en concertation avec les autorités sanitaires
- Traiter au minimum toutes les personnes en contact et au maximum toutes les personnes vivant, travaillant ou visitant l'institution (traitement per os)
- Prévenir les familles en présence du patient ou avec son accord.
- Enfants : Eviction jusqu'à 3 jours après le traitement (gale commune) et jusqu'à négativation de l'examen parasitologique pour les gales profuses et hyperkératosiques.
– Traitement topique OU oral
– Traitement simultané des sujets contacts (traitement oral)
– Décontamination de la literie et des vêtements
– Eviction scolaire de 72h 0
– Isoler le malade idéalement en hospitalisation
– Traitement topique ET oral
– Traitement simultané des sujets contacts et des personnes vivant ou travaillant dans l’institution : avoir une définition large des sujets contacts (traitement oral)
– Décontamination de la literie, des vêtements et de l’environnement
– Prescrire une antibiothérapie en cas d’impétignisation
– Sujet ayant des signes cliniques spécifiques et/ou un examen parasitologique positif 8 à 15 jours après le traitement
– certaines gales profuses
D’après le Pilly (infectieux) : répétition systématique de l’ivermectine ou de l’ascabiol à 7j d’intervalle.
Le nouveau référentiel CEDEF 2014 (non en ligne) le confirme : répétition systématique à J10 car les produits ne sont pas assez efficaces sur les oeufs