Dermato – Infectieux
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item 167
1) Généralité 1
Déf : Parasitose cutanée cosmopolite liée à la contamination de la peau par un acarien : Sarcoptes scabiei variété hominis.
Physiopathologie 0
– Cycle du parasite (20 jours) 1 : Accouplement des sarcoptes mâles et femelles sur la peau de l’hôte. Après fécondation, le mâle meurt et la femelle creuse un sillon dans la couche cornée de l’épiderme et pour y pondre ses œufs. Les œufs vont éclore après 3-4 jours.
– Le prurit est essentiellement dû à une réaction immunologique de l’organisme envers le Sarcoptes scabiei (œufs et ses déchets) par hypersensibilité de type IV. C’est pourquoi il apparaît au bout de 3 semaines à 1 mois après la primo-infection et seulement 1-3 jours lors d’une réinfestation.
– Charge en parasite : de 10 – 20 femelles pour la gale commune 1 à plusieurs millier pour la gale profuse.
> Interhumaine directe par des contacts intimes et prolongés : cadre familial ; couple (gale = IST)
> Indirecte par les vêtements ou literie (uniquement dans les formes profuses ou hyperkératosiques)
N.B : La gale humaine peut survenir par épidémies dans les collectivités médicalisées et foyers de personnes âgées, dans les milieux sociaux défavorisés ou dans une population aux moyens de défenses amoindris.
2) Diagnostic 1
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
|
notion de contage |
examen parasitologique (mise en évidence de l’acarien) dermatoscopie : aspect de «deltaplane» |
A ) Clinique
- Forme commune
Anamnèse :
– notion de contage
– Prurit à recrudescence vespérale avec topographies évocatrices = Interdigital, face antérieure des poignets, plis (creux axillaires, ombilic), OGE chez l’homme, face interne des cuisses, fesses, mamelons
Rq : Le visage, le cuir chevelu et le dos sont presque toujours épargnés dans la forme commune 0
Lésions spécifiques :
– Avec présence de sarcoptes : sillons scabieux (trajet de la femelle dans la couche cornée) et vésicules perlées (œufs). Topo préférentielle : mains – paume et interdigital – et face antérieure des poignets.
– Sans sarcopte : nodules scabieux. Ce sont des papulo-nodules rouges ou violacés, prurigineux, parfois excoriés (réaction immuno-allergique 0). Topo préférentielle : zones génitales de l’homme
Lésions non spécifiques :
– lésion de grattage dans les zones prurigineuses
- Formes particulières
Gale du nourrisson : Atteinte vesiculo-pustuleuse palmo-plantaire, nodule scabieux dans les creux axillaires. Atteinte possible du visage.
Gale hyperkératosique = crouteuse = norvégienne :
– Terrain immunodéprimé
– Prurit modéré ou absent malgré des lésions diffuses (tout le corps y compris le visage, le cuir chevelu et les ongles)
– Lésions à type d’érythrodermie hyperkératosique
Rq : Très nombreux sarcoptes et très haute contagiosité.
Gale profuse :
– Terrain : diagnostic tardif ; déficit immunitaire ; traitement inadaptés (corticothérapie locale ou générale) ; personnes âgées alitées ayant des troubles des fonctions supérieures.
– Lésions disséminées et inflammatoires profuses et étendu à type de lésions papuleuses ou vésiculeuses 0
Gale des gens propres : pauci-lésionnelle. Le prurit est souvent le seul symptôme
B ) Paraclinique
Souvent non nécessaire !
Examen parasitologique : Mise en évidence au microscope de l’œuf ou de l’adulte femelle (difficile en dehors des formes profuses et hyperkératosiques)
N.B : La négativité n’exclut pas le diagnostic !
Dermatoscopie : aspect caractéristique en «deltaplane»
C ) Différentiel
Autres parasitoses :
. Pédiculose corporelle et phtyriase
. Gale d’origine animale : prurit, avec des lésions excoriées mais sans les sillons caractéristiques de la gale humaine. Animaux d’élevage ou domestique
Prurit organique : pas de lésion spécifique
Dermatoses : eczéma, psoriasis (diagnostic différentiel avec gale norvégienne ++)
3) Evolution 1
Evolution après traitement : Résolution du prurit en 15 jours (si absence d’eczéma associé). 0
– Echec du traitement: mauvaise observance ou récontamination par environnement
– Eczéma ou dermite irritative secondaire au ttt scabicide irritant
– Prurit psychogène : acarophobie
– Autre cause de prurit
Complications :
– Nodules post-scabieux, prurigineux, pouvant persister plusieurs mois.
– Surinfection = impétiginisation et ses complications
– Eczematisation
4) PEC
A ) Bilan 0
– Bilan IST
– Recherche de cas dans l’entourage
B ) Traitement 1
-
Moyens (Scabicides oraux et topiques)
| Principe actif | Modalité d’application | Temps d’application et conditions particulières | CI |
|---|---|---|---|
| Ivermectine (Stromectol ®) | 200 μg/kg per os en prise unique à renouveler 7- 14 jours plus tard (à cause du cycle du parasite) | – | Enfant < 2ans ou < 15kg |
| Benzoate de benzyle 10%(Ascabiol ®) | 2 applications à 8 jours du cuir chevelu aux orteils | Laisser 24 heures chez l’adulte Chez l’enfant entre 1 mois et 2 ans, laisser 6 – 12 heures Après 2 ans, laisser 24 heures |
Age < 1 mois Femme allaitante |
| Perméthrine crème à 5% | 2 applications à 7 jours, du cou aux orteils, dès 2 mois. | Laisser 8- 12 heures Entre 2 mois – 1 an : 3,75 gr (1/8 tube) 1- 5 ans : 7,5 gr (1/4 tube) 6 – 12 ans : 15 g (1/2 tube) > 12 ans : 30 g (1 tube) |
Age < 2 mois Femme allaitante |
-
Indications
Au niveau de l’environnement
– Laver les vêtements, draps, serviettes, au delà de 60° avec si possible sèche linge et repassage.
– Pas de désinfection de l’environnement
– Décontamination des lieux de vie à envisager en cas de gale profuse.
Au niveau de la collectivité
– Stratégie de prise en charge en concertation avec les autorités sanitaires
– Traiter au minimum toutes les personnes en contact et au maximum toutes les personnes vivant, travaillant ou visitant l’institution (traitement per os)
– Prévenir les familles en présence du patient ou avec son accord.
– Enfants : Eviction jusqu’à 3 jours après le traitement (gale commune) et jusqu’à négativation de l’examen parasitologique pour les gales profuses et hyperkératosiques.
Traitement symptomatique 0 : emollient, anti-histaminique
Gale commune
– Traitement topique OU oral
– Traitement simultané des sujets contacts (traitement oral)
– Décontamination de la literie et des vêtements
– Eviction scolaire de 72h 0
Gales profuses et hyperkératosiques
– Isoler le malade idéalement en hospitalisation
– Traitement topique ET oral
– Traitement simultané des sujets contacts et des personnes vivant ou travaillant dans l’institution : avoir une définition large des sujets contacts (traitement oral)
– Décontamination de la literie, des vêtements et de l’environnement
– Prescrire une antibiothérapie en cas d’impétignisation
Traiter à nouveau
– Sujet ayant des signes cliniques spécifiques et/ou un examen parasitologique positif 8 à 15 jours après le traitement
– certaines gales profuses
D’après le Pilly (infectieux) : répétition systématique de l’ivermectine ou de l’ascabiol à 7j d’intervalle.
Le nouveau référentiel CEDEF 2014 (non en ligne) le confirme : répétition systématique à J10 car les produits ne sont pas assez efficaces sur les oeufs
Sur ce sujet, voir aussi la revue systématique publiée dans cochrane : L’ivermectine et la perméthrine pour le traitement de la gale
Conclusions des auteurs :
Nous avons constaté que pour l’essentiel, il n’y avait aucune différence détectée entre l’efficacité de la perméthrine et celle de l’ivermectine topique ou systémique. Dans l’ensemble, quelques effets indésirables légers ont été signalés. Notre confiance en l’estimation de l’effet était essentiellement faible à modérée. Un mauvais compte-rendu des résultats est une limitation majeure.