√ Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 20 mars 2019.
Hémato
Fiche réalisée sans plan prédéfini
Item ECNi 208
| Urgences | |
|---|---|
| Etiologiques | Cliniques 0 |
| anémie sévère ou mal tolérée | tachycardie, dyspnée au moindre effort, signes d’état de choc |
| thrombopénie sévère | hémorragie interne facteur anatomique de saignement , fièvre MG |
| Neutropénie | – |
1) Généralités
A) Indications 1
Très nombreuses ! Examen le plus prescrit en France
- Patient asymptomatique
Fait partie du bilan standard :
– médecine du travail,
– médecine de dépistage,
– bilan préopératoire,
– bilan pré-thérapeutique ou suivi de l’évolution d’un traitement, d’une pathologie,
– grossesse,
– ictère.
- Patient symptomatique
Permet une orientation diagnostique ou un bilan de sévérité devant :
Symptômes divers : infection, douleur, …
Signes évoquant une diminution de lignée
– syndrome anémique : pâleur, asthénie, dyspnée (triade de l’anémie) et/ou signes d’anoxie ( les signes neurosensoriels comme vertiges, acouphènes, céphalées, myodésopsie et les palpitations).
– syndrome hémorragique (purpura, ecchymose ou hémorragie spontanée).
– syndrome infectieux inexpliqué, persistant, récidivant ou grave.
Signes évocateurs d’une augmentation de lignée
– érythrose cutanée, prurit à l’eau,
– thromboses artérielles ou veineuses,
– syndrome tumoral (ADP et SMG),
– AEG : asthénie, anorexie, amaigrissement, fièvre au long cours, douleurs osseuses, etc.
B) Valeurs de référence 1 Globule rouge – plaquette Leucocytes
– état de choc, pâleur intense
– angine ulcéro-nécrotique, résistante aux ATB
– fièvre élevé après prise de médicament (surtout chimio)
– fièvre persistante résistante aux ATB
– purpura pétéchial extensif, bulles hémorragiques au niveau des muqueuses, hémorragies rétiniennes, syndrome hémorragique
Donnée
Valeur de réf.
Anomalie
Hémoblobine (Hb)
F : 12-16 g/dl
H : 13-18 g/dl
Nouveau-né : 14-23 g/dlanémie
polyglobulie
Hématocrite (Ht)
F : 37-48 g/dl 2
H : 40-52 g/dl 2–
Vol. glob. moyen (VGM)
82-98 fl
microcytose ( VGM < 80 fl)
macrocytose ( VGM > 100 fl)
Concentration corpusculaire moyenne en Hb (CCMH)
32-36 g/dl
hypochromie (CCMH < 32 g/dl)
hyperchromie (très rare)
Teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine (TCMH)
27- 32 pg
–
Plaquette
150 – 400 G/L
trombocytopénie
thrombocytose
Donnée
Valeur de réf.
Anomalie
Leucocyte
4-10 G/L
leucopénie
hyperleucocytose
PNN
1,5 – 7 G/L
neutropénie
polynucléose à neutrophile
PNEo
0,05 – 0,5 G/L
–
hypereosinophilie
PNBaso
0,01 – 0, 05 G/L
–
Lymphocyte
1,5 – 4 G/L
Lymphopénie
lymphocytose
Monocyte
0,1 – 1 G/L
–
monocytose
GB immature
absent
myélémie
- Variations physiologiques 2
Selon différents facteurs à prendre en compte :
Sexe
– Hb et Ht : cf tableau
Age
– Hb : naissance >14 g/dL 1 ; nourrisson – 6 ans > 11g/dL ; 6 – 14 ans > 12 g/dL
– VGM : 0 – 2 ans > 70 fL ; 2 – 6 ans > 73 fL ; 6 – 14 ans > 80 fL
– lymphocyte : excès chez l’enfant de moins de 4 ans
Race noire
– Hb : enlever 0,8 à 1 g/dL
– PNN : physiologique jusqu’à 0,5 G/L si isolé
Grossesse
– Hb : > 11 g/dL
– hyperleucocytose à PNN, mais seuil maintenu
Environnement
Hb : pas de modification significative chez le patient OH et en altitude (< 3000m)
PNN / lymphocyte : augmenté par le tabac et l’activité physique
2) Principaux troubles et leurs étio 1
– Hb < 6g/dL (adulte et enfant) Hb< 11 g/dL ( nouveau né) ou anémie mal tolérée
– Ht > 60%
– Neutropénie < 0,2 G/L : agranulocytose
– Thrombopénie < 10G/L
– hyperleucocytose avec cellule immature > 20G/L
A) Lignée rouge
- Anémie
Après avoir éliminé une fausse anémie par hémodilution, on distingue :
– anémie microcytaire (carence martiale, inflammation, thalassémie…)
– anémie macrocytaire (OH chronique, déficit en B12/folate, syndrome myélodysplasique…)
– anémie normocytaire régénérative (hémorragie aigue, hémolyse, chimiothérapie) et arégénérative (insuffisance rénale, inflammation chronique pathologie thyroïdienne, atteinte médulaire…)
- Thrombopénie
Après avoir éliminé une fausse thrombopénie à l’EDTA, on distingue par le myélogramme :
– cause centrale (envahissement médulaire, myelodysplasie…)
– cause périphérique ( MAT, TIH, PTI, CIVD…)
B) Lignée blanche
- Polynucléose neutrophile
Fréquent, rarement lié à une hémopathie si isolée.
Causes physio :
– variation de la normale
– d’entrainement (par hyperstimulation médullaire)
Causes patho :
– infection bactérienne ++
– maladie inflammatoire
– nécrose tissulaire
– médicaments
2 grandes causes : parasitaire et allergique
- Hyperlymphocytose
4 cas de figure possible
– Enfant < 4 ans : physiologique
– Enfant > 4 ans, cellule normal : infections (coqueluche, viroses etc.)
– Adulte, cellule normal : risque de LLC ! A recontroler
– Adulte, cellule anormal : syndrome mononucléosique, tabac.
- Monocytose
– Transitoire : réactionnel : bactérienne ( tuberculose, brucellose, endocardite, typhoïde) parasitaires ( paludisme, leishmaniose),nécrose tissulaire, cancers, inflammation, phase de réparation d’une agranulocytose
– Chronique : hémopathie maligne
- Neutropénie
4 cas de figure possibles :
– physiologique : sujet noir
– réactionnelle (isolée et transitoire) : médicament, OH aigu, infection bactérienne, hépatite virale
– neutropénie fluctuante par trouble de la margination
– chronique : hémopathie, maladie auto-immune, hypersplénisme, médicament, congénital…
- Lymphopénie
Nombreuses étio, jamais bénin :
– infection bactérienne (typhoïde, brucellose, tuberculose) ou virale (dont VIH)
– Lymphomes
– pathologie chronique (cancer, maladie auto-immune, insuffisance rénale chronique…)
– iatrogène (corticothérapie, chimio-radiothérapie, radiothérapies, traitements immunosuppresseurs etc.)
– déficit immunitaire primitif
– idiopathique
- Myélémie
Transitoires
– Infections graves (septicémies),
– Anémies hémolytiques,
– Réparations d’hémorragies
– Régénérations médullaires à la suite d’une chimiothérapie ou d’insuffisance médullaire avec ou sans traitements par des facteurs de croissance
Chroniques
.- Syndromes myéloprolifératifs
– Métastases ostéomédullaires.