Infectieux – Santé Publique
Fiche réalisée sans plan prédéfini
Item ECNi 4
Définitions
Infection associée aux soins (IAS) : apparition au cours ou au décours d’une PEC, d’une infection qui n’était ni présente ni en incubation en début de PEC
Infection nosocomiale (IN) : IAS apparue ≥ 48h après le début de PEC (délai à adapter selon la durée d’incubation de la maladie) ; jusqu’à 30 jours pour une infection du site opératoire (ISO), 1 an en cas de mise en place d’un matériel étranger
Asepsie : ensemble des mesures propres à empêcher tout apport d’agents infectieux au niveau des surfaces inertes ou biologiques.
Détersion : élimination des salissures adhérant à un tissu vivant ou à une surface inerte.
Antisepsie : opération au résultat momentané permettant d’éliminer les agents infectieux qui souillent un tissu vivant.
Désinfection : opération au résultat momentané permettant d’éliminer les agents infectieux qui souillent un tissu inerte.
Stérilisation : opération visant à détruire tous les micro-organismes d’un objet de façon durable sur un milieu inerte.
Microbiologie
– BGN 60 %, cocci gram + 30 %, importance croissante des infections mycologiques
– E. Coli, S. Aureus, P. Aeruginosa +++
– Bactéries multi-résistantes (BMR) en augmentation : EBLSE, SARM
– Bactéries hautement résistantes (BHRe) : entérobactéries productrices de carbapénémases, enterococcus résistant à la vancomycine
Epidémio : 7,5 % des patients hospitalisés en CHU / CH ont une infection nosocomiale
Les principaux types d’infection nosocomiale font l’objet d’une fiche spécifique
– Infection urinaire (IU, 30%)
– Pneumonie (17%)
– Infection du site opératoire (ISO, 14%)
– Infections liées au cathéter (10%)
2) Règles générales d’hygiène 1A
> Généralités et règles d’utilisation des antiseptiques
De manière générale
– Les 2 classes ayant le spectre d’activité le plus large (notamment virucide) sont les dérivés chlorés (ex : chlorhexidine) et iodés (ex : polyvidone iodée = Bétadine ®).
– Il est recommandé de choisir des produits de la même gamme pour un même patient (éviter les mélanges simultanés ou successifs de produits de nature différente)
– Pas d’antiseptique alcoolique chez le nouveau-né !
Règles supplémentaires selon le type de peau
– Peau saine : détersion systématique par produit de lavage (moussant = scrub) avant l’antisepsie (dermique)
– Peau lésée (plaie) : bain de chlohexidine diluée dans l’eau
– Muqueuse : CI à la chlorhexidine ; la polyvidone iodée est utilisable (conditionnement spécifique pour usage gynéco / ORL)
> Précautions d’hygiène standard
| Précaution standard | |
|---|---|
| Friction hydro-alcoolique des mains | Avant de toucher un patient Après avoir touché le patient Après avoir été en contact avec l’environnement du patient Avant un geste aseptique Après le retrait des gants entre 2 activités |
| Port de gants | Risque de contact avec du sang ou tout autre produit d’origine humaine, les muqueuses ou la peau lésée du patient Changement entre 2 patients / 2 activités |
| Protection de la tenue | Tablier plastique à usage unique lors des soins mouillants ou exposant à des projections Surblouse à manches longues et imperméables à usage unique en cas d’exposition majeure aux liquides biologiques |
| Lunettes, masque | Soignants et visiteurs : risque de projection ou d’aérosolisation de sang ou tout autre produit d’origine humaine lors des soins ou manipulations ; toux supposée d’origine infectieuse Patients : masque à l’admission ou pour toute sortie de chambre s’il existe une toux supposée infectieuse |
| Matériel souillé | Matériel piquant / tranchant à usage unique : ne pas recapuchonner les aiguilles, ne pas les désadapter à la main, déposer immédiatement après usage ce matériel dans un conteneur adapté, situé au plus près du soin et dont le niveau maximal de remplissage est vérifié. Matériel réutilisable : vérifier que le procédé d’entretien (stérilisation, désinfection) a été réalisé avant réutilisation |
| Surface souillées | Nettoyer et désinfecter toutes les surfaces souillées par des projections ou aérosolisation de sang ou de tout autre produit d’origine humaine |
| Transport de prélèvements biologiques, de linge et de matériels souillés | Transport dans un emballage étanche |
| Contact avec du sang ou liquide biologique | Cf. Exposition aux liquides biologiques – item 362 |
> Précautions d’hygiène complémentaires
| Précautions | « Air » | « Gouttelettes » | « Contact » |
|---|---|---|---|
| Chambre individuelle | OUI si possible en dépression | OUI | OUI (ou regroupement géographique des patients avec même infection) |
| Masque | FFP2 (« masque canard ») avant l’entrée dans la chambre | Masque chirurgical dès l’entrée dans la chambre | Cf. précautions standard |
| Protection de la tenue | Cf. précautions standard | Cf. précautions standard | Tablier plastique à usage unique lors des soins directs |
|
Indication Exemples |
Particules infectantes < 5 µm restant en suspension dans l’air Tuberculose, rougeole, varicelle |
Particules infectantes > 5 µm ne restant pas en suspension dans l’air Grippe, méningocoque, coqueluche, mycoplasme, rubéole, oreillons, parvovirus B19, VRS |
Contamination des surfaces Toutes les BMR, varicelle, C. difficile, entérovirus, VRS, gale, pédiculose |
Note : précautions contact spécifiques
– Pour C. Difficile et les ectoparasitoses de type gale : la friction hydro-alcoolique doit être précédée d’un lavage de mains au savon doux
– Pour C. Difficile, les détergents désinfectants classiques (inefficaces) sont remplacés par de l’eau de javel
> Isolement protecteur
– Mesure de protection des patients immunodéprimés (neutropénie prolongée)
– Réglementation de la circulation des personnes, protections lors des soins, matériels et alimentation de qualité microbiologique adaptée, organisation architecturale (chambres avec sas ± traitement de l’air, de l’eau)
