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Infection du site opératoire

ISO

Une Fiche MedG réalisée sans plan prédéfini
X Fiche non-relue par un tiers, créée le 11/07/19.

InfectieuxSanté Publique
Fiche réalisée sans plan prédéfini
Item ECNi 4


Dernières mises à jour
Juillet 2019 : création de la fiche (Vincent)
Sources
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1A : ECN Pilly 2018 – item 4 (référentiel des enseignants d’infectiologie)
2 : Antibioprophylaxie en chirurgie et médecine interventionnelle (Actualisation de recommandations, SFAR, 2018)

> Facteurs de risque
– Terrain : âges extrêmes, obésité, dénutrition, maladie sous-jacente, infections préalables
– Long séjour préopératoire, technique de dépilation, délai dépilation – intervention
– Intervention : type de champs utilisés, expérience de l’équipe, hémostase, hématome, durée de l’intervention, drainage des plaies opératoires
– Score NNISS (National Nosocomial Infection Surveillance System) basé sur la classification ASA, le type de chirurgie (classification d’Altemeier) et la durée de l’intervention

> Scores et classification

Score ASA
Score Description
1 Pas d’autre affection que celle nécessitant l’acte chirurgical
2 Perturbation modérée d’une grande fonction
3 Perturbation grave d’une grande fonction
4 Risque vital imminent
5 Patient moribond
Classification d’Altemeier
Classe Description Tx d’infection sans / avec ATB
1) Chirurgie propre Pas de traumatisme ouvert, pas d’inflammation, pas d’ouverture de viscères creux. Pas de rupture d’asepsie. 1-5 % / < 1 %
2) Chirurgie propre contaminée Ouverture d’un viscère creux avec contamination minime (oropharynx, tube digestif haut, voies respiratoires, appareil uro-génital, voies biliaires. Rupture minime d’asepsie. 10-20 % / 7 %
3) Chirurgie contaminée Traumatisme ouvert depuis < 4h. Chirurgie sur urine ou bile infectée. Contamination importante par le contenu digestif. 20-35 % / 10-15 %
4) Chirurgie sale Infection bactérienne avec ou sans pus. Traumatisme ouvert depuis ≥ 4h ou corps étranger, tissus dévitalisés. Contamination fécale. 20-50 % / 10-35 %
Score NNISS
Score Calcul Tx d’infection toutes chir. confondues
0 1 point si score ASA ≥ 3
1 point si classe d’Altemeier ≥ 3
1 point si durée d’intervention > 75e percentile
0,9 %
1 2,4 %
2 6 %
3 13 %

> Diagnostic : association de…
– Signes locaux : écoulement purulent OU agent infectieux avec PNN à la culture OU signes inflammatoires nécessitant une reprise de l’incision OU signes d’infection observés lors d’une réintervention chirurgicale, d’un examen anapath ou d’imagerie
– Délai de survenue compatible : 30 jours, 1 an en cas de matériel (prothèse, implant)

> Mesures spécifiques de prévention

En pré-opératoire
– Limiter la durée du séjour, dépister et traiter les infections pré-existantes
– Renutrition si nécessaire, équilibration d’un diabète, arrêt du tabac
– Préparation cutanée +++ : douche antiseptique ou au savon doux juste avant l’intervention ; pas de dépilation si possible, sinon dépilation de la zone opératoire par tondeuse ou crème dépilatoire (pas de rasoir!) juste avant l’intervention

En per-opératoire
– Champ opératoire : antisepsie large en 4 temps (antiseptique alcoolique pour le dernier temps), désinfection chirurgicale de l’opérateur, salle avec traitement d’air et matériel stérile
– ATBprophylaxie (début toujours ≈ 30 min avant, maintien 24h voire 48h max 2) : indiquée pour les classes 2 ± 1 de la classification d’Altemeier ; les classes 3 et 4 relèvent d’une ATBthérapie curative.

Notes 2
– La céfazoline est le plus souvent recommandée pour l’ATBprophylaxie
– Des protocoles pour les gestes chirurgicaux fréquents sont développés sous forme d’avis d’experts classés par spécialité chirurgicale

En post-opératoire
– Asepsie rigoureuse lors de la manipulation des drains et la réalisation des pansements
– Préférer les systèmes d’aspiration clos
– Contrôle de la glycémie, surveillance des ISO

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