Infectieux – Santé Publique
Fiche réalisée sans plan prédéfini
Item ECNi 4
> Facteurs de risque
– Terrain : âges extrêmes, obésité, dénutrition, maladie sous-jacente, infections préalables
– Long séjour préopératoire, technique de dépilation, délai dépilation – intervention
– Intervention : type de champs utilisés, expérience de l’équipe, hémostase, hématome, durée de l’intervention, drainage des plaies opératoires
– Score NNISS (National Nosocomial Infection Surveillance System) basé sur la classification ASA, le type de chirurgie (classification d’Altemeier) et la durée de l’intervention
> Scores et classification
| Score ASA | ||
|---|---|---|
| Score | Description | – |
| 1 | Pas d’autre affection que celle nécessitant l’acte chirurgical | |
| 2 | Perturbation modérée d’une grande fonction | |
| 3 | Perturbation grave d’une grande fonction | |
| 4 | Risque vital imminent | |
| 5 | Patient moribond | |
| Classification d’Altemeier | ||
| Classe | Description | Tx d’infection sans / avec ATB |
| 1) Chirurgie propre | Pas de traumatisme ouvert, pas d’inflammation, pas d’ouverture de viscères creux. Pas de rupture d’asepsie. | 1-5 % / < 1 % |
| 2) Chirurgie propre contaminée | Ouverture d’un viscère creux avec contamination minime (oropharynx, tube digestif haut, voies respiratoires, appareil uro-génital, voies biliaires. Rupture minime d’asepsie. | 10-20 % / 7 % |
| 3) Chirurgie contaminée | Traumatisme ouvert depuis < 4h. Chirurgie sur urine ou bile infectée. Contamination importante par le contenu digestif. | 20-35 % / 10-15 % |
| 4) Chirurgie sale | Infection bactérienne avec ou sans pus. Traumatisme ouvert depuis ≥ 4h ou corps étranger, tissus dévitalisés. Contamination fécale. | 20-50 % / 10-35 % |
| Score NNISS | ||
| Score | Calcul | Tx d’infection toutes chir. confondues |
| 0 | 1 point si score ASA ≥ 3 1 point si classe d’Altemeier ≥ 3 1 point si durée d’intervention > 75e percentile |
0,9 % |
| 1 | 2,4 % | |
| 2 | 6 % | |
| 3 | 13 % | |
> Diagnostic : association de…
– Signes locaux : écoulement purulent OU agent infectieux avec PNN à la culture OU signes inflammatoires nécessitant une reprise de l’incision OU signes d’infection observés lors d’une réintervention chirurgicale, d’un examen anapath ou d’imagerie
– Délai de survenue compatible : 30 jours, 1 an en cas de matériel (prothèse, implant)
> Mesures spécifiques de prévention
En pré-opératoire
– Limiter la durée du séjour, dépister et traiter les infections pré-existantes
– Renutrition si nécessaire, équilibration d’un diabète, arrêt du tabac
– Préparation cutanée +++ : douche antiseptique ou au savon doux juste avant l’intervention ; pas de dépilation si possible, sinon dépilation de la zone opératoire par tondeuse ou crème dépilatoire (pas de rasoir!) juste avant l’intervention
En per-opératoire
– Champ opératoire : antisepsie large en 4 temps (antiseptique alcoolique pour le dernier temps), désinfection chirurgicale de l’opérateur, salle avec traitement d’air et matériel stérile
– ATBprophylaxie (début toujours ≈ 30 min avant, maintien 24h voire 48h max 2) : indiquée pour les classes 2 ± 1 de la classification d’Altemeier 2 ; les classes 3 et 4 relèvent d’une ATBthérapie curative.
Notes 2
– La céfazoline est le plus souvent recommandée pour l’ATBprophylaxie
– Des protocoles pour les gestes chirurgicaux fréquents sont développés sous forme d’avis d’experts classés par spécialité chirurgicale
En post-opératoire
– Asepsie rigoureuse lors de la manipulation des drains et la réalisation des pansements
– Préférer les systèmes d’aspiration clos
– Contrôle de la glycémie, surveillance des ISO
