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Mal perforant plantaire

Plaie neuropathique

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
X Fiche non-relue par un tiers, créée le 03/08/17.
Dernières mises à jour
Juillet 2017 : création de la fiche (Thomas) 

Sources utilisées dans cette fiche
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 : SFE 3e édition (référentiel des enseignants d’endocrinologie, 2015)

1) Généralite 1

Déf 0 : Plaie plantaire secondaire à une neuropathie diabétique

Physiopathologie : La neuropathie entraine une hypoesthésie, des troubles trophiques et favorisent les déformations osseuses. Ces déformations entrainent une pression permanente excessive sur les points d’appui du pied, où se développe une hyperkératose (durillon). A chaque pas, le durillon va appuyer sur les tissus mou sous-jacent, entrainant la création d’une collection stérile sous la corne. Le durilon peut se fissurer et créer ainsi une porte d’entrée idéale pour les germes cutanés.

2) Diagnostic 1

Clinique Paraclinique
Diabète
Creux avec hyperkératose

A ) Clinique

  • Anamnèse

– Diabète avec risque podologie
– Pas de douleur !

  • Examen physique

 « creux profond entouré d’une zone d’hyperkératose » 1 au niveau plantaire

B ) Paraclinique

Aucun examen

3) Evolution 1

Les principales complications sont infectieuses
– abcès
– dermo-hypodermite
– ostéite (après 3 mois d’évolution)
– rarement gangrène, tableau septique

En l’absence de complication infectieuse et traitement adapté, la durée de guérison est d’environ 1,5 mois

4) PEC 1

A ) Bilan initiale

Rechercher une artériopathie associée

Bilan des complications infectieuses
– Radio des pieds bilatérale centrée sur la zone atteinte (recherche ostéite)
– Si infection : NFS, Iono, Crea, CRP, ± hémoculture

B ) Traitement

± Revascularisation et antibiothérapie, en urgence

PEC de la plaie
– Mise en décharge systématique, éventuellement avec chaussure de décharge
– Détersion manuelle de l’hyperkératose (IDE à domicile)
– Vaccination anti-tétanique

Importance de la prévention des plaies du pied diabétique !!

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