Mononucléose infectieuse

MNI

Fiche MGS

Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
√ Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 21/03/19.

Hémato - Infectieux
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 213

Dernières mises à jour

– Mars 2019 : Relecture + Mise à jour avec les référentiels d’hématologie ( SFH 3^èédition 2018) et d’infectiologie (ECN Pilly 2018) (Beriel)
– Novembre 2012 : création de la fiche (Thomas)

Sources

⁰ : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
^1A : SFH 3^èédition 2018 – item 213 (référentiel des enseignants d’hématologie, version 2010 disponible en ligne)
^1B : ECN Pilly 2018 – item 213 (référentiel des enseignants d’infectiologie)

1) Généralités ^1A

Déf : Primo-infection par le virus d'Epstein Barr (EBV).

Transmission : salivaire par contact

2) Diagnostic ^1A

Clinique	Paraclinique
syndrome pseudo grippal , angine, ADP cervicales	MNI-test ± sérologie EBV

A ) Clinique

Anamnèse

Terrain : adolescent ou adulte jeune ( enfants ++ dans les pays en voie de développement)
Incubation ^1B : 4 à 6 semaines

Examen physique

Forme typique
- syndrome pseudo-grippal avec asthénie, myalgies ++
- ADP cervicales +/- SMG et HMG
- angine érythémateuse ou érythématopultacée épargnant la luette, de type ulcéro-nécrotique (parfois sévère) +/- purpura pétéchial du voile du palais
- exanthème (rash du visage ou éruption maculeuses) souvent déclenché par la prise d'ampicilline (mais pas systématiquement)

Forme sévère : avec complications

B ) Paraclinique

Bio (signes d'appel) : syndrome mononucléosique et cytolyse hépatique

MNI-test en première intention ^1B

Séro : anticorps anti-VCA. Le diagnostic de primo-infection est affirmé si
- présence d'IgM
- ascension sur 2 prélèvements du taux d'IgG (avec absence d'anticorps anti-EBNA)

Réaction de PBD n'est plus réalisée

3) Evolution ^1A

Histoire naturelle
- Guérison souvent spontanée en 4 - 6 semaines (forme habituelle).
- Asthénie et adénopathies persistantes.

Complications : Elles sont de survenue rare (aigues)
- anémie hémolytique auto-immune (AHAI)
- thrombopénie auto-immune
- Pancytopénie modérée, rarement aplasie médullaire
- trouble neuro : neuropathie périphérique, syndrome de Guillain-Barré, méningite
- cytolyse hépatique sévère

4) PEC ^1A

A ) Bilan

Bilan biologique : étude de la tolérance
- NFS
- bilan hépatique (une cytolyse minime est normale)

B ) Traitement

Aucun traitement n'est utile (et efficace) dans les formes bénignes !

- Une antibiothérapie est nécessaire est cas de surinfection oropharyngée
- En cas de complication, une PEC hospitalière avec corticothérapie est possible.

3 Commentaires

admin sur 14 novembre 2012 à 10 h 09 min

La place du MNI-test semble controversé :
– en première intention dans le Pilly, avec une sensibilité et une spécificité assez bonne
– non recommandé dans le référentiel de la SFH car trop de faux positif (séro EBV directement)
Réponse
Thomas (admin MedG) sur 26 octobre 2019 à 10 h 09 min

Selon la fiche OD Angine, les 4 types d’angine peuvent se retrouver dans la MNI
Réponse
Thomas (admin MedG) sur 14 novembre 2019 à 10 h 59 min

Complication possible : rupture de rate (http://www.mononucleose.org/rupture-rate)
Réponse

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• ECN Pilly 2020 - Syndrome mononucléosique (Réf. d’Infectiologie - 2019)
• SFH 3e édition (Réf. d’Hématologie - 2018) [Indisponible en ligne] Ce ref n‘étant pas en accès libre (ni une version antérieure de moins de 5 ans), nous l‘avons lié à toutes les fiches de la matière. Il se peut donc que le thème de cette fiche ne soit pas traité dans ce livre.