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Sous-titre de fiche MedG
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Mononucléose infectieuse

MNI

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 27/05/22.
Dernières mises à jour
– Mai 2022 : Mise à jour de la fiche avec la 4e édition du SFH, quelques modifications (Loriane, Beriel)
– Mars 2019 :
 Relecture + Mise à jour avec les référentiels d’hématologie ( SFH 3è édition 2018) et d’infectiologie (ECN Pilly 2018) (Beriel)
Novembre 2012 : création de la fiche (Thomas)
Sources utilisées dans cette fiche
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1A : SFH 4e édition (Réf. d’Hématologie – 2021) [Indisponible en ligne]
1B
 : ECN Pilly 2018 – item 213 (référentiel des enseignants d’infectiologie)

1) Généralités 1A

Déf : Primo-infection par le virus d’Epstein Barr (EBV).

Transmission : salivaire
– Soit directe : « maladie du baiser »
– Soit indirecte : proximité et partage de certains ustensiles (familles ++)

2) Diagnostic 1A

Clinique Paraclinique
Fièvre, syndrome pseudo grippal , angine, ADP cervicales MNI-test
Sérologie EBV

A ) Clinique

  • Anamnèse

Terrain : adolescent ou adulte jeune ( enfants ++ dans les pays en voie de développement)

Incubation 1B : 2 à 6 semaines

  • Examen physique

Forme typique
– Fièvre
– Syndrome pseudo-grippal avec asthénie, myalgies ++
– ADP cervicales +/- SMG et HMG
– angine érythémateuse ou érythématopultacée épargnant la luette, de type ulcéro-nécrotique (parfois sévère) +/- purpura pétéchial du voile du palais
– exanthème (rash du visage ou éruption maculeuses) souvent déclenché par la prise d’ampicilline (mais pas systématiquement)

Forme de l’immunodéprimé : symptomatologie bruyante

B ) Paraclinique

Bio (signes d’appel) : syndrome mononucléosique et cytolyse hépatique

MNI-test en première intention 1B

Sérologie : anticorps anti-VCA. Le diagnostic de primo-infection est affirmé si
– présence d’IgM
– ascension sur 2 prélèvements du taux d’IgG (avec absence d’anticorps IgG anti-EBNA qui sont témoins d’une infection ancienne)

Réaction de PBD n’est plus réalisée

3) Evolution 1A

A) Histoire naturelle

– Guérison souvent spontanée en 4 – 6 semaines (forme habituelle).
– Asthénie et adénopathies persistantes.

B) Complications

Elles sont de survenue rare (aigues)
anémie hémolytique auto-immune (AHAI)
– thrombopénie auto-immune
– Pancytopénie modérée, exceptionnellement aplasie médullaire
– trouble neuro : neuropathie périphérique, syndrome de Guillain-Barré, méningite, encéphalopathie
– cytolyse hépatique sévère

4) PEC 1A

A ) Bilan

Bilan biologique : étude de la tolérance
– NFS
– Bilan hépatique (une cytolyse minime est normale)

B ) Traitement

Aucun traitement n’est utile (et efficace) dans les formes bénignes !

– Une antibiothérapie est nécessaire est cas de surinfection oropharyngée
– PEC spécialisée des formes graves, compliquées (corticothérapie si besoin en cas de thrombopénie périphérique ou d’AHAI)

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3 réponses à “Mononucléose infectieuse”

  1. La place du MNI-test semble controversé :
    – en première intention dans le Pilly, avec une sensibilité et une spécificité assez bonne
    – non recommandé dans le référentiel de la SFH car trop de faux positif (séro EBV directement)

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