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Neuropathie diabétique : neuropathie périphérique sensitivomotrice

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
X Fiche non-relue par un tiers, créée le 7 août 2017.

Endocrino
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 245


Dernières mises à jour
Juillet 2017 : création de la fiche (Thomas)
Sources
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1a : CEN 4e édition (référentiel des enseignants de neurologie, 2016)
1b : SFE 3e édition (référentiel des enseignants d’endocrinologie, 2015)
Sommaire
1) Généralité
2) Diagnostic
– A) Clinique
– B) Paraclinique
– C) Diagnostics différentiels
3) Evolution
– A) Histoire naturelle
– B) Complication
4) PEC


1) Généralite 1b

Déf 0 : La neuropathie diabétique est une atteinte des fibres nerveuses secondaire au diabète sucré. Elle se présente sous deux formes cliniques :
- neuropathie périphérique sensitivo-motrice (développée ci-dessous)
- neuropathie végétative (cf fiche spécifique)

Epidémio : Maladie précoce du diabète de type 2. Environ 50% des patients après 20 ans d'évolution.

Physiopath : l'hyperglycémie chronique entraîne des lésions nerveuses, identiques aux lésions métaboliques retrouvées dans l'alcoolisme ou l'hyperurémie. S'y associe une atteinte du réseau vasculaire irriguant les nerfs.

Facteurs de risque / facteurs aggravants
- grande taille, âge élevé
- tabac, alcool
- AOMI
- insuffisance rénale
- carence nutritionnelle / vitaminique

2) Diagnostic  1b

Clinique Paraclinique
 Polynévrite symétrique distale
-

A ) Clinique

La neuropathie débutante est souvent silencieuse et doit être recherchée activement !

On distingue plusieurs formes cliniques. Seule la polynévrite symétrique distale est fréquente.

  • Polynévrite symétrique distale

Topographie : ascendante, d'abord "en chaussette", puis tardivement "en gant".

Anamnèse : paresthésie jusqu'à douleur neuropathique

Clinique :
- hypoesthésie pression et/ou tact et/ou thermique et/ou proprioceptive
- abolition des réflexes ostéo-tendineux
- déformation du pied : voûte plantaire creusée, orteils en griffe, points d'appui anormaux (plus tardif)

Remarque : l'hypoesthésie peut se détecter par un test au monofilament

  • Polynévrite asymétrique proximale (amyotrophie diabétique) 1a

Topographie : radiculopathie asymétrique L2, L3 ± L4. 1b

Anamnèse : installation subaigüe sur quelques jours à semaines
- Faiblesse musculaire
- Douleur

Clinique :
- amyotrophie ++
- diminution / abolition des reflexe ostéotendineux
- pas de déficit sensitif

  • Neuropathies focales et multifocales (mono- et multinévrites) 1a

Topographie : atteinte variable d'un ou plusieurs nerfs. Tous les nerfs peuvent être atteints, en particulier :
- nerfs crâniens (surtout oculomoteur et facial)
- nerf ulnaire, nerf médian, nerf fibulaire commun
- nerf fémoral (forme d'amyotrophie diabétique tronculaire)

  • Neuropathie du tronc (polyradiculopathie thoracique)

Topographie : tronculaire, niveau entre T4 à T12

B ) Paraclinique

EMG : rare, uniquement si doute. Un examen normal n'exclut pas une neuropathie diabétique.

C ) Différentiel

Les autres causes de neuropathie doivent être recherchées :
- métabolique
- toxique
- paranéoplasique
- carentielle
- inflammatoire
- infectieuse

Cf fiche OD devant une polyneuropathie axonale

3) Evolution 1b

A) Histoire naturelle

Evolution lente et progressive. Peu d'amélioration même sous traitement

B) Complications

Neuroarthropathie : microfractures osseuses secondaires à la déformation du pied. Evolue vers un effondrement de la voûte plantaire (pied cubique de Charcot)

Mal perforant plantaire

4) PEC 1b

Traitement préventif (primaire/secondaire)
- Equilibre glycémique
- PEC des facteurs aggravants

Traitement symptomatique : antalgique pour les douleurs neuropathiques

1 Commentaire

  1. Thomas (admin MedG)

    Dans le ref. de neuro, le terme de neuropathie sensitivomotrice est limité à la polynévrite symétrique distale (excluant les autres neuropathies périphériques)

    Réponse

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Recommandations et référentiels

• CEEDMM - Diabète sucré de types 1 et 2 de l’enfant et de l’adulte – Complications (Référentiel des enseignants d’Endocrinologie - 2019) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2016]
• CNGOF - Diabète sucré de types 1 et 2 préexistants et grossesse (Référentiel des enseignants de Gynécologie obstétrique - 2018) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2015]
CUEN - Néphropathies diabétiques (Référentiel des enseignants de Néphrologie - 2018)


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