Ophtalmo
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 102
1) Généralité 1
Déf : la névrite optique rétrobulbaire (NORB) est une neuropathie optique inflammatoire démyelinisante. C'est une manifestation de la sclérose en plaque (1er signe dans 20% des cas).
Physiopath - FdR - épidémio : voir fiche SEP
En dehors d'un cas de SEP
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| Baisse rapidement progressive de l'AV Douleurs Diminution du RFM |
FO normal Scotome |
A ) Clinique
Terrain : femme de 20 à 40 ans ++
Anamnèse :
- Baisse importante de l’acuité visuelle unilatérale s’installant en quelques heures / jours
- Douleur rétro-oculaires augmentée par la mobilisation du globe oculaire (80%), parfois précédant la baisse d'AV.
Examen clinique :
- « Pupille de Marcus Gunn » : diminution des RPM direct ET consensuel à la stimulation de l’oeil atteint, conservation des RPM direct ET consensuel à la stimulation de l’oeil sain
B ) Paraclinique
Fond d’oeil : initialement : normal, ou oedème papillaire (= papillite)
Champ visuel : scotome central ou caeco-central
Vision des couleurs : dyschromatopsie d’axe rouge-vert
OCT
- Phase aiguë : épaississement des fibres ganglionnaires péripapillaires
- Stade séquellaire / SEP ancienne : perte de cette épaisseur
± Potentiel évoqué visuel : très altérés au stade aigu, parfois aussi altérés sur l'oeil sain (allongement des temps de latence).
C ) Diagnostic différentiel
Cf autres causes de baisse aiguë de l'acuité visuelle
Neuromyélite optique (NMO) = neuromyélite de Devic. Différentiel à reconnaître précocement car les traitements immunomodulateurs de la SEP y sont CI !
- Névrite optique + myélite, de pronostic beaucoup plus réservé que la SEP
- Névrite optique bilatérale, parfois à bascule, d'installation rapide
- IRM : pas de lésion cérébrale en dehors de l'atteinte du nerf optique, zones médullaires de haut signal (dans les formes typiques et complètes)
- Ac anti-aquaporine-4 ou Ac anti-NMO : très spécifiques, ils peuvent apparaître secondairement, et ont une valeur pronostique.
A) Histoire naturelle
Les troubles visuels récupèrent complètement en 3 mois dans 80% des cas. Il peut alors persister un phénomène d’Uhthoff = baisse transitoire de l’AV au décours d’un effort / d’une augmentation de la température corporelle.
B) Complications
Baisse d'AV définitive : surtout si baisse importante initiale
SEP : après un épisode isolé de neuropathie optique, risque de SEP d'environ 75% à 15 ans si lésion encéphalique à l'IRM, 25% si IRM initiale normale.
A ) Bilan
Bilan de SEP, notamment IRM (systématique) et PL
B ) Traitement
Idem SEP, avec corticothérapie à forte dose lors des poussées.
Pour la définition, il est bien écrit dans le ref :
“La neuropathie optique – encore dénommée névrite optique ou névrite optique rétrobulbaire (NORB) – est une neuropathie optique inflammatoire démyélinisante.”
Cependant, dans les dg diff., il est écrit : “C’est celui des autres neuropathies optiques” .
=> Conclusion : neuropathie optique = NORB, ou pas ?!?
La NORB est un sous-type de neuropathie optique qui semble bien spécifique à la SEP.
Les ophtalmologues détaillent les différentes neuropathies optiques dans le chapitre “Altération de la fonction visuelle” : NORB de la SEP, NOIA (Horton, athérome), causes toxiques, métaboliques, et tumorales.