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Psychostimulants

Une Fiche MedG réalisée sans plan prédéfini
Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 07/09/18.

Psy – Thérapeutique
Fiche réalisée sans plan prédéfini
Item ECNi 72


Dernières mises à jour
Septembre 2018 : relecture, publication (Thomas et Beriel)
Nov. 2017 : création de la fiche (Vincent)
Sources
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 : CNUP 2e édition 2016 (référentiel de psychiatrie)

 

A ) Généralités 1

Définition : Les psychostimulants sont des molécules qui stimulent la vigilance. Ils sont prescrits pour améliorer l’attention et réduire la somnolence diurne excessive.
Deux molécules psychostimulantes sont disponibles en France :
- le méthylphénidate
- le modafinil.

Mécanisme d'action : Le méthylphénidate est un inhibiteur de la recapture de la dopamine et dans une moindre mesure la noradrénaline. Le modafinil à un mécanisme d’action qui n’est pas connu avec certitude, mais il augmente la transmission dopaminergique.
Les psychostimulants possèdent à des degrés divers les propriétés suivantes :
- stimulation de l’attention
- amélioration de la vigilance/difficultés d’endormissement
- effet anorexigène
- stimulation du système cardiovasculaire.

Principales molécules : Le méthylphénidate existe sous deux formes
- une forme à libération immédiate (Ritaline®) d’une durée d’action d’environ 3 h
- des formes à libération prolongée (Ritaline LP®, Quasym LP®, Concerta LP®, Medikinet LP®), d’une durée d’action comprise entre 6 et 10 heures
Le modafinil est commercialisé sous le nom Modiodal®

B ) Modalités de prescription 1

  • Indications

Méthylphénidate
- traitement du trouble déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité chez l’enfant de plus de 6 ans (prescription possible chez l’adulte hors AMM)
- traitement de deuxième ligne de la somnolence dans la narcolepsie et l’hypersomnie idiopathique en cas d’échec du modafinil

Modafinil : traitement de première intention de la somnolence dans la narcolepsie et l’hypersomnie idiopathique.

  • Contre-indications

Idem pour les deux molécules :
- grossesse et de l’allaitement
- valvulopathies
- insuffisance cardiaque
- troubles du rythme cardiaque non contrôlés
- hypertension artérielle modérée à sévère non contrôlée
- hypersensibilité

  • Bilan pré-thérapeutique

Dépistage d'une pathologie cardiovasculaire = ECG, Echographie cardiaque

  • Règles de prescription

Méthylphénidate
- Toutes les prescriptions (prescription initiale hospitalière et les prescriptions de renouvellement) sont réalisées sur des ordonnances sécurisées
- La posologie et la durée doivent être inscrites en toutes lettres
- Les coordonnées de la pharmacie doivent être inscrites sur l’ordonnance
- La durée maximale de chaque ordonnance est de 28 jours
- Une ordonnance par un médecin exerçant en milieu hospitalier doit être réalisée : lors de la première prescription ; à chaque modification de doses ; au moins une fois par an.

Modafinil
- Toutes les prescriptions (prescriptions hospitalières et les prescriptions de renouvellement) sont réalisées sur des ordonnances de médicament d’exception
- La durée maximale de chaque ordonnance est de 6 mois
- Une ordonnance par un médecin exerçant en services spécialisés en neurologie ou en centres du sommeil doit être réalisée : lors de la première prescription, à chaque modification de doses, au moins une fois par an.
- La délivrance du traitement par la pharmacie d’officine est pour une durée de 1 mois

  • Durée du traitement

- Le traitement par méthylphénidate peut être poursuivi tant que le retentissement du TDAH le justifie
- Chez l’enfant, le méthylphénidate peut être arrêté durant les vacances scolaires et les week-ends
- La narcolepsie et l’hypersomnie idiopathique étant des maladies chroniques, le modafinil est en général prescrit au long cours

C ) Modalités de surveillance 1

Surveillance de l’efficacité et de la tolérance

  • Effets indésirables

Méthylphénidate
- diminution de l’appétit
- difficultés d’endormissement ;
- douleurs abdominales, nausées ou céphalées ;
- augmentation modérée de la fréquence cardiaque et de la tension artérielle; palpitations (rarement).

Modafinil
- Généralement bien toléré
- Effets indésirables proches du méthylphénidate
- Réactions cutanées rares mais graves (syndrome de Stevens-Johnson, nécrolyse épidermique toxique, éruption médicamenteuse avec éosinophilie et symptômes systémique : syndrome DRESS)

1 Commentaire

  1. Thomas (admin MedG)

    Le bilan cardiaque (dont écho) est-il systématique avant le début d’un traitement par méthylphénidate en l’absence de signe clinique ?!?!

    Réponse

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