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Antipsychotique

Neuroleptique

Une Fiche MedG réalisée sans plan prédéfini
Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 07/09/18.

Psy - Thérapeutique
Fiche réalisée sans plan prédéfini
Item ECNi 72


Dernières mises à jour
Septembre 2018 : relecture, publication (Thomas et Beriel)
Nov. 2017 : création de la fiche (Vincent)
Sources
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 : CNUP 2e édition 2016 (référentiel de psychiatrie)

A ) Généralités 1

Principales molécules d'antipsychotiques :
- neuroleptique typique ou antipsychotique de 1ère génération : cyamémazine, halopéridol, pipampérone…
- neuroleptique atypique ou antipsychotique de 2e génération : loxapine, olanzapine, clozapine, quetiapine, risperidone, aripiprazol…

Mécanisme d’action :
- antagoniste des récepteurs dopaminergique D2 (tous)
- antagoniste des récepteurs sérotoninergiques 5HT2A (2e génération)
- blocage des récepteurs adrénergiques, cholinergiques et histaminergiques (entraine les effets secondaires indésirables)

B ) Modalités de prescription 1

  • Indications

Troubles psychotiques ++
- épisode psychotique bref
- schizophrénie et trouble schizo-affectif
- trouble délirant persistant

Trouble de l’humeur (seulement certains de la 2e génération)
- Episode maniaque sévère
- Episode dépressif caractérisé avec caractéristiques psychotiques
- Episode mixte avec excitation / anxiété importante
- Traitement préventif des rechutes du trouble bipolaire

Autres
- Anxiété de l’adulte si échec des thérapeutiques habituelles (ex : cyamémazine)
- TOC résistant, trouble dépressif résistant, insomnies résistances, tics de la maladie de Gilles de la Tourette

  • Contre-indications

Absolue, pour une molécule incriminée
- Sd malin des neuroleptiques
- Allongement du QT
- Hypersensibilité
- Autres CI spécifique à certaines molécules (glaucome, porphyrie…)

Relative
- Epilepsie (surtout clozapine)
- arythmie, angor, hypotension orthostatique
- maladie de Parkinson (préférer alors la clozapine)
- Insuff. cardiaque, respiratoire, hépatique, rénale…
- Grossesse et allaitement
- Diabète (olanzapine et clozapine)
- Sevrage à l’alcool, aux barbituriques ou aux benzodiazépines
- Intoxication aux hallucinogènes MG

  • Prescription initiale

Bilan pré-thérapeutique
- NFS, iono, créat, bilan hépatique, glycémie, bilan lipidique, prolactinémie, β-hCG
- ECG
- ± EEG si ATCD de crise ou médicament à haut risque épileptogène (clozapine)

Posologie
- Faible dose, augmenter rapidement
- Monothérapie à privilégier
- Oral ou IM (forme retard++)

Durée du traitement
- Arrêt ≥ 1 an après un 1er épisode psychotique bref, ≥ 5 ans après une rechute
- Diminution progressive (max -10% par mois)
- Suivi 12-24 mois après arrêt

C ) Modalités de surveillance 1

Surveillance de l’efficacité et de la tolérance

  • Effets indésirables

Psychiatriques
- indifférence psychomotrice,
- épisode dépressif caractérisé post-psychotique
- sédation, confusion

Neuro
- dystonies, syndrome parkinsonien, syndrome hyperkinétique, dyskinésies tardives (surtout avec 1e génération)
- crise épileptique (clozapine)
- AVC
- Syndrome malin des neuroleptiques ++

Autres
- Endocrino-métaboliques : prise de poids, troubles lipidiques, diabète, hyperprolactinémie
- Végétatifs et cardiovasculaire : effet anticholinergique, adrénolytique (hypoTA orthostatique), troubles du rythme par allongement du QT
- Hépatite cholestasique
- Allergie et agranulocytose (clozapine ++)

  • Suivi

Clinique
- Efficacité du traitement
- Complications

Bio
- FdR CV : glycémie, pression artérielle, bilan lipidique
- pour la clozapine : NFS hebdomadaire pendant 18 semaine puis 1x/mois

2 Commentaires

  1. Thomas (admin MedG)

    Autres indications observé en pratique courante (hors AMM ?!) :
    – en complément pour les troubles du sommeil en cas de pathologie psy sous-jacente (pipamperon le soir par exemple)
    – sevrage GBH (préventif), délire aigüe induit par les drogues (olanzapine)
    – en cas d’agitation dans le cadre d’un syndrome de démence chez la personne âgée (pour éviter le recours à des hypnotiques)

    Réponse

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