Suites de couche normales

Gynécologie
Fiche réalisée sans plan prédéfini
Item ECNi 30


Dernières mises à jour
Juillet 2019 : Création de la fiche (Vincent)
Sources
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1A  : CNGOF 4e édition 2015 – item 30 (référentiel de gynécologie – indisponible en ligne, lien vers l’édition 2015)

Note : cette fiche traite des aspects normaux des suites de couche uniquement. Voir aussi :
Grossesse normale
Accouchement normal
Evaluation et soins du nouveau-né à terme

> Déf : les suites de couche sont la période allant de la fin de l’accouchement au retour de couches (= 1ères menstruations normales). Les pathologies de cette période sont développées dans l’item Suites de couche pathologiques.

> Involution utérine

Physiologie
– Régression du globe de sécurité (variation selon ttt ocytocique, allaitement) par CU infracliniques. Ces CU sont douloureuses chez la multipare = tranchées
– Lochies = petits saignements jusqu’à J10
– Fermeture de l’orifice cervical interne à J10, orifice cervical externe à J15-20
– Retour de couches vers 6-12 semaines en l’absence d’allaitement : régression (J4-5), cicatrisation (jusqu’à J25) puis prolifération (J25-45)
– Si allaitement : retour de couches à 6 semaines de fin d’allaitement (4 à 6 mois en tout)

PEC : ± ocytociques si régression difficile, antispasmodiques si tranchées

> Allaitement (et complications) : cf. item 32

> Contraception : reprise de fertilité précoce, mais pas avant J25. 60 % des couples ont repris une activité sexuelle à 1 mois. Types utilisables :
– Progestatifs +++ : pilule en continu ou implant à partir de J21
– Oestro-progestatifs : risque de MTEV, pas raisonnable avant 3 mois
– DIU mécanique : souvent pose à 3 mois (expulsion fréquente par CU avant), idéal chez l’allaitante
– Stérilisation : au moment de la césarienne, dans les 48h d’un accouchement non-compliqué, mais souvent plus à distance
– Méthode MAMA + barrière




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