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Suites de couche normales

Post-partum

Une Fiche MedG réalisée sans plan prédéfini
X Fiche non-relue par un tiers, créée le 17/07/19.

Gynécologie
Fiche réalisée sans plan prédéfini
Item ECNi 30


Dernières mises à jour
Juillet 2019 : Création de la fiche (Vincent)
Sources
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1A  : CNGOF 4e édition 2015 – item 30 (référentiel de gynécologie – indisponible en ligne, lien vers l’édition 2015)

Note : cette fiche traite des aspects normaux des suites de couche uniquement. Voir aussi :
- Grossesse normale
- Accouchement normal
- Evaluation et soins du nouveau-né à terme

Déf : les suites de couche sont la période allant de la fin de l’accouchement au retour de couches (= 1ères menstruations normales). Les pathologies de cette période sont développées dans l'item Suites de couche pathologiques.

Involution utérine

Physiologie
- Régression du globe de sécurité (variation selon ttt ocytocique, allaitement) par CU infracliniques. Ces CU sont douloureuses chez la multipare = tranchées
- Lochies = petits saignements jusqu’à J10
- Fermeture de l’orifice cervical interne à J10, orifice cervical externe à J15-20
- Retour de couches vers 6-12 semaines en l’absence d’allaitement : régression (J4-5), cicatrisation (jusqu’à J25) puis prolifération (J25-45)
- Si allaitement : retour de couches à 6 semaines de fin d’allaitement (4 à 6 mois en tout)

PEC : ± ocytociques si régression difficile, antispasmodiques si tranchées

Allaitement (et complications) : cf. item 32

Contraception : reprise de fertilité précoce, mais pas avant J25. 60 % des couples ont repris une activité sexuelle à 1 mois. Types utilisables :
- Progestatifs +++ : pilule en continu ou implant à partir de J21
- Oestro-progestatifs : risque de MTEV, pas raisonnable avant 3 mois
- DIU mécanique : souvent pose à 3 mois (expulsion fréquente par CU avant), idéal chez l’allaitante
- Stérilisation : au moment de la césarienne, dans les 48h d’un accouchement non-compliqué, mais souvent plus à distance
- Méthode MAMA + barrière

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Recommandations et référentiels

Fiches
• CNGOF - Accouchement normal en présentation du sommet – Suites de couches normales (Réf. de Gynécologie obstétrique - 2018) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2015]

Recommandations
Sortie de maternité après accouchement : conditions et organisation du retour à domicile des mères et de leurs nouveau-nés (RBP - HAS, 2014. Synthèse PDF)
Rééducation dans le cadre du post-partum (RBP - HAS, 2002. Synthèse PDF)

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