Pédiatrie
Fiche réalisée sans plan prédéfini
Item ECNi 31
1) Post-partum immédiat 1A
Score d’Apgar à la naissance : à 1, 5 et 10 min
| Paramètre | 0 PT | 1 PT | 2 PTs | Apgar à 1 min |
|---|---|---|---|---|
| Coeur | 0 | < 100 bpm | > 100 bpm |
< 3/10 : mauvaise adaptation, urgence ! > 8/10 : N Intermédiaire : PEC adaptée |
| Respi | 0 | Mvts lents, irréguliers | Mvts vigoureux, cris |
|
| Couleur | Bleu / pâle | Corps rose, extrémités cyanosées |
Globalement rose | |
| Tonus | 0 | Hypotonie | N |
|
| Réactivité | 0 | Grimaces | Cris, toux |
Premières mesures
– Soins de cordon : clampage (retardé ≥ 30 secondes chez les nouveau-nés ne nécessitant pas de réanimation 3)
– Placement sur le ventre de la mère en peau à peau si possible, séchage et bonnet en prévention de l’hypothermie, mise au sein dans la 1ère heure
– Pas d’aspiration systématique de l’oropharynx ni des narines 3
– Vérification de la perméabilité des orifices naturels : choanes (ssi dyspnée inspiratoire et/ou désaturation qui se lève aux cris), œsophage (test à la seringue si signe d’appel) et anus (émission de méconium 1A / thermomètre 1B).
Prophylaxie médicamenteuse
– Vitamine K1 2mg anti-hémorragie, systématique dans les 2h après la naissance 3
– Collyre anti-conjonctivite à gonocoque (si ATCD ou FdR d’IST)
– ATBprophylaxie d’un nouveau-né ≥ 34 SA suspect d’infection néonatale bactérienne précoce 4 : amox + gentamicine ; ou céfotaxime + gentamicine (+ amox si listeria évoquée) si signes de gravité
2) Examen de la 1ère semaine de vie 1A
A ) Examen clinique
Examen clinique complet obligatoire, avant le 8e jour de vie.
Le signe # (dans les tableaux) est attribué aux anomalies bénignes ou non pathologiques, aucune PEC n’est nécessaire.
| Aspect general | |
|---|---|
| Examen normal Température < 38°C Mensuration : Poids = 2500g – 4200g ; Taille = 46-52cm ; PC = 35cm Coloration rose vif |
|
| Résultats « anormaux » de l’examen | PEC |
| Temp. > 38°C | Urgence ! ATB probabiliste |
| Aspect cyanotique des extrémités (acrocyanose) | # |
| Cyanose : générale et permanente (cardiopathie cyanogène) ; péribuccale (infection, polyglobulie) 1A |
PEC spécialisée 0 |
| Syndrome dysmorphique | |
| Examen pulmonaire | |
|---|---|
| Examen normal Auscultation pulmonaire sans bruit surajouté Respiration nasale, silencieuse, régulière / périodique FR au repos 40-60/min |
|
| Résultats « anormaux » de l’examen | PEC |
| Stridor inspiratoire sans signe de lutte 0 (version 2014 du ref. des ens.) |
# (laryngomalacie) 0 |
| Signe de lutte respiratoire (cf. Détresse respiratoire du nouveau-né) | Urgence ! 0 Cf. fiche dédiée. |
| Examen cardiovasculaire | |
|---|---|
| Examen normal Auscultation cardiaque et de la fontanelle, perception des pouls FC au repos 120-160/min Temps de recoloration cutané < 3s TA systolique = 50 ± 12 mmHg 1B |
|
| Résultats « anormaux » de l’examen | PEC |
| Souffle cardiaque | Echo cardiaque, puis souvent # |
| Pouls fémoraux absents / faibles | Recherche coarctation de l’aorte ! |
| Pouls fémoraux trop bien perçus 1B |
Recherche de persistance du canal artériel 1B |
| Souffle vasculaire fontanelle ant. | Recherche malformation art.-veineuse |
| Examen du tronc | |
|---|---|
| Examen normal Abdomen souple, météorisé Foie, rate et rein (gauche ++ 1B) éventuellement palpable Examen du cordon ombilical (2 artères / 1 veine), chute vers 10e jour 1e urines < 24h Méconium < 48h Examen de la marge anale |
|
| Résultats « anormaux » de l’examen | PEC |
| Hypertrophie mammaire ± sécrétion lactée | # |
| Diastasis des muscles droits ± hernie ombilicale | # |
| Globe vésical, miction goutte à goutte (valves de l’urètre postérieur – VUP – chez le garçon 1A) | PEC spécialisée 0 (VUP = urgence! 1B) |
| Autres masses abdo (tumeur rénale / hydronéphrose, neuroblastome…) 1B |
PEC spécialisée 0 |
| Retard à l’émission du méconium, doute sur malformation anorectale | Passage d’une sonde |
| Chute du cordon > 30 jours | Recherche déficit immunitaire |
| Voussure ou écoulement du cordon 1B |
Recherche d’anomalie d’insertion, omphalocèle a minima, persistance du canal de l’Ouraque… |
| Hernie inguinale 1A (ailleurs dans ref.) | Opération (omphalocèle, laparoschisis, hernie ovarienne = urgences! 1B) |
| Examen des OGE | |
|---|---|
| Examen normal Garçon : 2 testicules, prépuce non retractable (pas de décalottage forcé) Fille : orifice vaginal, hypertrophie des petites lèvres et du clitoris, distance ano-vulvaire > 1cm 1A |
|
| Résultats « anormaux » de l’examen | PEC |
| Anomalie de la diff. sexuelle | Recherche étio |
| Cryptorchidie | # jusqu’à 6 mois 1A (ailleurs dans ref.) |
| Hydrocèle | # jusqu’à 3 ans 1A (ailleurs dans ref) |
| Asymétrie testiculaire ou douleur 1B | Torsion du testicule |
| Hymen perforé 1B | # |
| Leucorrhée et métroragie | # |
| « Tache rouge dans la couche » (origine urologique) 0 | # |
| Examen cutané | |
|---|---|
| Examen normal Peau rose / érythrosique recouverte du vernix caseosa Desquamation modéré |
|
| Résultats « anormaux » de l’examen | PEC |
| Ictère | Recherche de critère d’ictére path. |
| Oedeme des paupières, dos des mains et pieds, pubis, scrotum | # |
| Lanugo (duvet) | # |
| Grain de milium sur la face (microkyste sébacé blanc) | # |
| Erythème toxique (entre H12 et J4) | # |
| Livedo des membres et du thorax | # |
| Tache ethnique mongoloïde (méditerrannée, Asie) |
# |
| Angiomes plans (face, nuque) / hémangiomes | # |
| Purpura mécanique face / vertex (trauma du post-partum) | ? |
| Examen de la tête et de la face | |
|---|---|
| Examen normal Fontanelles ant. (jusqu’à 18 mois) et post. (3-4 sem.) souples, ni déprimées ni bombées, sutures bord à bord mobiles Examen du cou : palpation et mobilités (passive et active) Examen de la bouche |
|
| Résultats « anormaux » de l’examen | PEC |
| Sutures des fontanelles qui se chevauchent | # |
| Bosse sérosanguine (qques jours) | # |
| Céphalhématome | PEC chirugicale 0 |
| Hématome du cou | ? |
| Fente vélo-palatine | PEC chirurgicale MG |
| Brieveté du frein de la langue | ? |
| Autres dysmorphies crânio-faciales 1A (obliquité palpébrale, hypo- ou hypertélorisme, implantation oreilles, macroglossie…) |
PEC spécialisée 0 |
| Strabisme | # jusqu’à 4 mois |
| Examen neurosensoriel | |
|---|---|
| Examen normal Tonus actif / passif et automatismes primaires Hypertonicité en flexion des 4 membres, mouvement symétrique, harmonieux Cri clair et vigoureux, enfant vigilant avec intéraction ROT symétriques Examen des yeux : aspect et reflets pupillaires Poursuite oculaire, cligne des paupières à la lumière Réaction au bruit et à la voix |
|
| Résultats « anormaux » de l’examen | PEC |
| Anomalie du tonus / des automatismes | Critères de maturation selon âge gestationel, cf infra. |
| Strabisme | # jusqu’à 4 mois |
| Anomalie des fonctions sensorielles – Troubles visuels : RPM, lueur pupillaire, reflets cornéens MG – Surdité : OEA et/ou PEA systématique |
PEC spécialisée 0 |
| Lésion traumatique du post-partum (paralysie faciale ou du plexus brachial) | ? |
> Critères de maturation d’un prématuré (< 37 SA) : critères morphologiques (tissu mammaire, plis plantaires…).
> Critères de maturation d’un nouveau-né à terme (≥ 37 SA)
Tonus passif
– Retour en flexion après extension des membres sup.
– Signe du foulard : le couche ne dépasse pas la ligne médiane en amenant une main vers l’épaule controlatérale
– Examen des angles : cf. tableau ci-dessous
| Angle | Normale |
|---|---|
| Angle poplité = extension de la jambe sur la cuisse | ≤ 90° |
| Dorsiflexion du pied | 0 – 20° |
| Angle talon-oreille (rapprochement du talon vers le visage) | ≤ 90° |
| Angle des adducteurs (mouvement d’abduction des hanches) | 40 – 70° |
Tonus actif
– Manoeuvre du tiré-assis : réaction symétrique permettant le maintien de la tête quelques secondes
– Redressement global (tronc et tête) : redressement maintenu quelques secondes lors du maintien en suspension ventrale (mains de l’examinateur sous le thorax)
Automatismes primaires = réflexes archaïques : leur absence est pathologique chez le nouveau-né à terme, ils disparaissent habituellement entre 2 et 4 mois de vie.
| Automatisme primaire | Description |
|---|---|
| Succion | Intense, rythmée, sans fatigue ni changement de teint |
| Points cardinaux | Rotation de la tête, ouverture de la bouche et tentative de têtée à la stimulation des commissures labiales |
| Grasping | Flexion spontanée des doigts / orteils à la stimulation de la paume des mains (agrippement) |
| Réflexe de Moro | Extension des 4 membres, ouverture des mains ± cri à l’extension brutale de la nuque |
| Allongement croisé | Retrait puis extension d’un MI à la stimulation de la plante du pied controlatéral maintenu en extension |
| Marche automatique | Retrait en alternance des MI donnant une impression de marche à la station debout penché en avant (soutien au niveau du tronc) |
| Examen ostéo-articulaire | |
|---|---|
| Examen normal Palpation du rachis Examen des membres Examen des hanches |
|
| Résultats « anormaux » de l’examen | PEC |
| Anomalie évoquant une luxation congénitale de hanche (manoeuvres) |
Echo à 6 semaines mois si anomalie clinique ou FdR (présentation en siège, ATCD familiaux, pb orthopédiques) MG |
| Anomalie cutanée ou osseuse rachidienne | ? |
| Suspicion de spina bifida dans la région lombo-sacrée (lipome, poils, déviation sillon inter-fessier, fossette sacro-cox. pfde) | Echo médullaire |
| Malformation des membres / extrémités (syndactylie, polydactylie, hypoplasie des doigts / orteils, malposition des pieds, déformations rigides des pieds) | ? |
| Lésion traumatique du post-partum (hématome, fracture de la clavicule ou des os du crâne) | ? |
B ) Dépistages systématiques à J3
Il s’agit des tests au buvard = test de Guthrie, généralement réalisés à J3 (toujours après 48h, au mieux avant la sortie de maternité), avec 8-10 gouttes de sang du nouveau-né, à la recherche de plusieurs maladies rares.
| Maladie dépistée | Marqueur |
|---|---|
| Phénylcétonurie (1 / 16.000) |
Phénylalanine élevée 1A |
| Hypothyroïdie (1 / 3.500) |
TSH élevée |
| Hyperplasie congénitale des surrénales (sauf grand prématuré < 32 SA 2) | 17-OH-progestérone élevée |
| Mucoviscidose |
Trypsine immuno-réactive (TIR) élevée |
| ± Drépanocytose selon origine géographique des parents (Afrique subsaharienne, Antilles, Guyane, Réunion, bassin méditerranéen) |
Bande HbS en électrophorèse, absence de bande HbA |
| ± Déficit en MCAD (en cours de mise en place) (1 / 15.000) |
Octanoyl-carnitine (par spectrométrie de masse) |
5 réponses à “Evaluation et soins du nouveau-né à terme”
La 4e édition du CNGOF ne traite plus cet item
A ajouter pour le tronc : dépression sacrée
– fossette <5mm à moins de 25mm de l‘anus et sur la ligne médiane => ras
– sinon : risque de dysraphisme occulte (dg diff sinus dermique, bénin) => écho médullaire + neurochir. pédia
Source : https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0929693X15003449
Pour la chute retardée du cordon ombilical (souce : http://www.realites-pediatriques.com/wp-content/uploads/sites/3/2016/04/RP_178_RP_Gold.pdf) :
– > 14j = chute tardive ; >21 jours = chute retardée
– cause rare : déficit immunitaire ou malformation
– cause fréquente : simple retard, surtout si utilisation antiseptique
– CAT : Si absence d‘écoulement ombilical et d‘infection (+/- écho abdo et NFS normal) => attendre (combien de temps ?)
A ajouter :
– granulome ombilical
– imperforation du canal lacrymo-nasal (traitement = simple massage du sac lacrymal jusqu’à 4 mois sauf complication)
Voir aussi pour les variations physiologiques en dermato (peau + muqueuse) l’article de dermato-info : https://dermato-info.fr/fr/c-est-quoi-la-peau/la-peau-du-nouveau-né-à-terme