Syndrome piriforme

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Rhumatologie
Fiche réalisée selon le plan MGS
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Dernières mises à jour
Août 2019 : Création de la fiche (Beriel + Thomas)

Sources

MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable 
: F. Michel. B. Parratte. Le syndrome musculaire piriforme : clés pour le diagnostic et propositions thérapeutiques. Le journal du rhumatologue, 2014 (article original)

1) Généralités 2

Déf : Le syndrome piriforme correspond à un syndrome canalaire par compression du nerf ischiatique par le muscle piriforme entraînant une symptomatologie de souffrance tronculaire du nerf ischiatique à début fessier.

 

 2) Diagnostic 2

Clinique Paraclinique
Douleur à irradiation sciatique 
Contracture du muscle piriforme

A ) Clinique

  • Anamnèse

Facteurs de risque
– Sports à risque : course de fond, cyclisme, équitation …
– Profession nécessitant une position assise prolongée : Chauffeur routier, chauffeur de taxi … 

Signes fonctionnels 
– Douleurs fessières irradiant dans le territoire sciatique homolatéral
Intensité : Variable 0
Evolution :  fluctuante 
Facteurs aggravants : efforts importants
Facteurs déclenchant : position assise
Facteurs améliorant : Echauffement
– ± Paresthésies distales (retentissement sur les nerfs ischiatiques et cutané postérieur de la cuisse)

  • Examen physique

Signes cliniques 
– Contracture du muscle piriforme : Attitude du membre inférieur en rotation latérale excessive, le patient étant en décubitus dorsal (Tentative de correction ⇒ Douleur décrite)
– Palpation d’un cordon induré et douloureux sur le trajet du muscle piriforme
– Douleur typique réveillée à la palpation du corps musculaire ( à réaliser en fin d’examen)
– Les  manœuvres suivantes réveillent  la douleur typique :
 . Manœuvre de Freiberg : Patient en décubitus dorsal ; Provoquer une rotation médiale et une adduction du membre inférieur atteint la hanche étant fléchie de 30 à 45° et le genou en extension.
 . Manœuvre de FAIR (Flexion, Adduction, Internal Rotation) : Patient en décubitus dorsal ; Entraîner le membre inférieur examiné en adduction et rotation médiale avec hanche et genou fléchis à 90°
 . Manœuvre de Pace et Nagle : Patient assis, jambes pendantes au bord de la table d’examen, lui demander d’écarter les genoux contre la résistance manuelle de l’examinateur.
 . Manœuvre de Beatty : Patient en décubitus latéral du côté sain ; Du côté douloureux, la hanche est en flexion de sorte à ce que la face médiale du genou soit en appui sur le plan de la table d’examen et que le pied soit en crochet derrière la jambe du membre sain ; Demander au patient d’effectuer un mouvement de rotation latérale et abduction de hanche contre une résistance manuelle de l’examinateur.
 . FAIR test de Fishman : La position de départ est la même que dans la manœuvre de Beatty mais avec un pied en crochet derrière le talon du membre sain. Le patient remonte activement le pied le long de la face dorsale de la jambe.

N.B : Les manœuvres doivent parfois être prolongées des dizaines de secondes pour laisser apparaître l’irradiation sciatique caractéristique. 

 

B ) Paraclinique

Les examens cliniques réalisés visent à faire le diagnostic différentiel.

C ) Diagnostic différentiel

– Lombosciatique d’origine discale
– Pathologie de l’articulation coxo-fémorale
– Pathologie de l’articulation sacro-iliaque

3) Evolution 

Aucune donnée sur l’évolution n’a été trouvée dans les sources.

 

4) PEC 2

  • Traitement médical

– Médicamenteux : Antalgiques + Myorelaxants 
– Rééducation fonctionnelle
– Injection de toxine botulinique dans le muscle piriforme (Si échec ou efficacité incomplète de l’association des deux moyens précédents)

  • Traitement chirurgical 

Il est envisagé dans les cas rebelles. Il peut s’agir d’une chirurgie de désinsertion du tendon distal du muscle piriforme. 

 

 




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