Thyroïdite de Hashimoto

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Endocrinologie
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 241

Dernières mises à jour
Février 2017 : Création de la fiche (Thomas)
Sources
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 : SFE 3e édition (référentiel des enseignants d’endocrinologie)
Sommaire
1) Généralité
2) Diagnostic
– A) Clinique
– B) Paraclinique
3) Evolution
– Histoire naturelle
– Complication
4) PEC

1) Généralité 1

Déf : maladie auto-immune défini par la présence d’un goitre associé à la présence d’anticorps anti-TPO (rarement anticorps antithyroglobuline), secondaire à l’infiltration lymphocytaire du parenchyme thyroïdien. Elle entraine une hypothyroïdie. Dans de très rares cas, il existe une hyperthyroïdie initiale.

2) Diagnostic 1

CLINIQUE PARACLINIQUE
Signes d’hypothyroidie
Goitre		 Anticorps anti-TPO
Echographie

Voir aussi la fiche OD devant une hypothyroïdie

A ) Clinique

Anamnèse : histoire familiale, maladies auto-immunes associées

Examen physique
– Signes d’hypothyroïdie (rarement hyperthyroïdie initiale)
– Goitre

B ) Paraclinique

Diagnostic de l’hypothyroïdie : TSH + T4/T3

Bio : anticorps positif
– Ac anti-TPO +++++
– en 2e intention, anticorps antithyroglobuline
(dans de rares cas, les 2 anticorps sont négatif)

Imagerie
– Echographie (systématique) : Hypoéchogène et hétérogène
– Scinti (ne doit pas être réalisée sauf en cas de thyrotoxicose !) : fixation faible et hétérogène de l’isotope

3) Evolution 1

  • Histoire naturelle

Rarement phase initiale d’hyperthyroïdie
Puis évolution chronique par destruction progressive des thyrocytes, entrainant une hypothyroïdie
Evolution possible vers une thyroïdite atrophique

  • Complications

Risque de lymphome (1%). A évoquer en cas de croissance rapide du goitre ou d’une zone pseudonodulaire.

4) PEC 1

Cf. fiche globale sur l’hypothyroidie




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