Psychiatrie – Nutrition
Fiche réalisée sans plan prédéfini
Item ECNi 69
Définition : perturbation significative et durable de la prise alimentaire. Le caractère significatif correspond à un seuil variable selon le contexte culturel, l’intensité des perturbations et leur conséquences (médicales générales, souffrance psychique et conséquences sociales).
Physiopathologie : les conduites alimentaires sont le versant comportemental des mécanismes de régulation énergétique et nutritionnelle assurant l’homéostasie de l’organisme. Dans les TCA, ces conduites sont altérées par des facteurs physiologiques, psychologiques, comportementaux (en lien avec l’apprentissage) et environnementaux (impact culturel et social).
Le basculement vers le TCA serait une réponse à un stress psychique, initialement bénéfique, mais dont les mécanismes sont rapidement débordés et aboutissent à un comportement contraignant, permanent avec des effets néfastes voire létaux.
On distingue des facteurs…
– De vulnérabilité : terrain génétique, anomalies biologiques pré-existantes
– Déclenchant : régimes alimentaires stricts, événements de vie majeurs, puberté et oestrogènes
– D’entretien : déséquilibres biologiques, bénéfices relationnels, « bénéfices » psychologiques
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Etiologies (DSM-5)
| Etiologie | Terrain / Anamnèse | Clinique |
|---|---|---|
| Anorexie mentale (= anorexia nervosa) | Terrain : femme de 15-25 ans Régimes = mode d’entrée Risque suicidaire +++ |
Triade anorexie – amaigrissement – aménorrhée Restriction des apports, peur de prendre du poids alors qu’il est déjà faible, trouble de l’image du corps Type restrictif / type accès hyperphagique-purgatif Stratégies de contrôle du poids |
| Boulimie (= bulimia nervosa) | Terrain : fille 10-20 ans, bonne situation sociale Régimes = mode d’entrée Risque suicidaire ++ |
Au moins 1 accès hyperphagique par semaine durant >= 3 mois, liés à un trouble de l’image du corps Comportements compensatoires récurrents |
| Accès hyperphagique (= hyperphagie boulimique = binge-eating disorder) | Terrain : obésité +++ Régimes secondaires Risque suicidaire faible |
Au moins 1 accès hyperphagique par semaine durant >= 3 mois Pas de comportements compensatoires récurrents |
| Pica | Jeune enfant présentant une carence martiale ou en zinc, trouble de l’attachement ou neurodéveloppemental sévère | Ingestion répétée de substances non-nutritives durant >= 1 mois (plâtre, plomb, sable…) |
| Mérycisme | Enfant de 3 mois à 1 ans ++ Rarement adultes |
Régurgitations répétées durant >= 1 mois |
| Restriction ou évitement de l’ingestion d’aliments | ? | Evitement fondé sur les caractéristiques sensorielles de la nourriture (dégoût) Incapacité persistante à atteindre les besoins vitaux, sans trouble de l’image du corps |
| Autres : troubles non-spécifiques | – | – |
