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Vomissement de l’enfant

Fiche OD
Une Fiche MedG Orientation Diagnostique
X Fiche non-relue par un tiers, créée le 27/03/18.

HGEPédia
Fiche réalisée selon le plan OD
Item ECNi 271


Dernières mises à jour
– Mars 2018 : Création de la fiche (Vincent)
Sources
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1A : CNPU 7e édition 2017 – Vomissements (référentiel de pédiatrie – indisponible en ligne, lien vers l’édition 2014)

!! URGENCES !!

Etio Clinique
Sténose du pylore
ECUN
Syndrome occlusif
Complication grave
Trouble de la conscience

Déf : Rejet actif du contenu gastrique par la bouche par contraction de la musculature abdominale et respiratoire. Les vomissements sont souvent précédés de nausées.

Les étiologies du vomissement chez l’enfant recoupent très largement celles de l’adulte, la démarche diagnostique et la recherche de complications sont donc similaires (cf fiche Vomissement de l’adulte). Seuls les aspects spécifiques à la pédiatrie seront traités dans cette fiche.

1) Etiologie 1A

Etio Clinique Paraclinique
Oesogastrite néonatale FdR : stress maternel, prise médicamenteuse au T3, aspiration traumatique…
Hématémèse du nouveau-né
Sténose du pylore Vomissements post-prandiaux explosifs, en jet, de lait caillé sans bile, parfois hématémèse
Cassure courbe de poids sans anorexie à 3-5 semaines de la naissance malgré un appétit conservé
Echo : aspect en cocarde, épaississement du muscle ≥ 4 mm et allongement du canal pylorique
Invagination intestinale aiguë Triade DA paroxystique ; vomissement/refus alimentaire ; rectorragies MG
Echo : bouton d’invagination MG
RGO Pyrosis et régurgitations ± signes extra-digestifs (toux, malaise du nourrisson…) MG pHmétrie des 24h MG
Autres causes mécaniques * (selon cause) Imagerie (écho ++)
Allergies alimentaires (protéines de lait de vache ++) Atopie familiale, apparition au sevrage, diarrhée / eczéma associé
Entérocolite ulcéronécrosante (ECUN) Prématuré
Infections ORL (angine, rhinopharyngite, otite, stomatite) ou autres Fièvre Sd inflammatoire bio
Forcing alimentaire Interrogatoire

* Les principales causes mécaniques chez le nouveau-né sont :
– Atrésie ou sténose duodénale
– Iléus méconial
– Voluvulus par malrotation du mésentère
– Maladie de Hirshprung

La sténose du pylore est une urgence médicale et chirurgicale à ne pas rater !

2) Traitement symptomatique 1A

Comme chez l’adulte, le traitement est avant tout étiologique, on discute un traitement symptomatique en 2nde intention (! CI au métoclopramide chez l’enfant !). Seul l’ondansétron a clairement montré son efficacité, son AMM est toutefois réservée aux vomissements induits par chimiothérapie.

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CNPU 8e édition (Réf. de Pédiatrie - 2021) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2014] Ce ref n‘étant pas en accès libre (ni une version antérieure de moins de 5 ans), nous l‘avons lié à toutes les fiches de la matière. Il se peut donc que le thème de cette fiche ne soit pas traité dans ce livre.
CDU-HGE - Vomissements du nourrisson, de l’enfant et de l’adulte (Réf. d’Hépato-gastro-entérologie - 2018) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2015]

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Dompéridone, dropéridol et métopimazine : des médicaments à écarter des soins (Fiche Bon Usage - Prescrire, 2020) Synthèse : La dompéridone (Motilium° ou autre), le dropéridol (Droleptan° ou autre) et la métopimazine (Vogalène°, Vogalib°), des neuroleptiques, exposent à des troubles du rythme cardiaque et des morts subites, effets indésirables disproportionnés par rapport aux symptômes traités et à leur faible efficacité sur les nausées et vomissements, et sur les reflux gastro-œsophagiens pour la dompéridone. Dans les reflux gastro-œsophagiens, d'autres médicaments ont une balance bénéfices-risques favorable, tels que les antiacides sans argile, ou en cas de symptômes sévères ou persistants, l'oméprazole (Mopral° ou autre) pendant quelques semaines au plus. Dans les rares situations où un neuroleptique antiémétique semble justifié, le métoclopramide (Primpéran° ou autre) est une option moins risquée : il expose aussi à des accidents cardiaques graves, mais son efficacité est démontrée sur les nausées et vomissements. Il est à utiliser à la plus faible dose possible, sous surveillance rapprochée, et en prenant en compte les interactions
Médicaments antiémétiques dans le traitement symptomatique des nausées et vomissements (Fiche Bon Usage - HAS, 2019)

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